Вены кровь лезвие картинки: 0 рез. по запросу «Нож кровь?image_type=photo» — изображения, стоковые фотографии и векторная графика

Содержание

Національна Асоціація Адвокатів УкраЇни – Если есть в кармане нож. Самооборона: принципы и механика нанесения ударов

Наверное Вы не раз обращали внимание, что очень много людей носят с собой маленький карманный нож для повседневных целей, такой себе своеобразный новый тренд.

При этом, катастрофически мало кто понимает как его использовать, для самообороны, и во что это может впоследствии вылиться.

Какой же базовой информацией, об использовании ножа как средства защиты, необходимо владеть.

В первую очередь все должны четко усвоить две вещи, что:

1. Применение ножа против другого человека считается вооруженным насилием (даже обычная демонстрация ножа может расцениваться как преступление во многих случаях, за исключением, когда это был явный акт самообороны).

2. Если Вы достали все таки нож в целях самообороны – Ваши действия должны быть спровоцированы более чем на 110 % и действовать Вы обязаны быстро и жестоко.

Если Вы этого не умеете этого делать или у вас не хватает внутреннего духа, мой Вам совет – не доставайте нож.

Эта статья не является консультацией адвоката, а лишь направлена на описание случаев и действий при применения ножа в целях самообороны.

Если Вы будете использовать нож в других целях, скорее всего Вы окажитесь в тюрьме.

Итак, если Вы носите нож для самообороны, Вы должны четко понимать сможете ли Вы зарезать или проткнуть ножом другого человека, возможно при этом убив его на смерть.

Применение ножа в качестве оружия – это очень серьезный вопрос, Вам нужно будет приблизиться к нападающему практически вплотную, контролируя свои движения хладнокровно резать живую плоть и увидеть действительно много крови, а возможно и смерть человека.

Сможете ли Вы сделать такое с другим человеком ?

Только в полной мере понимая и осознавая собственный ответ на этот вопрос и по-настоящему осознать последствия Ваших действий, Вы можете носить и применять нож для самозащиты.

Не исключено, что Ваш обидчик передумает и убежит, увидев у Вас в руке нож, но шансы такого развития событий очень малы.

Если же это действительно произойдет, и нападающий на Вас человек отступит, Вы должны немедленно сделать две вещи:

1. Покинуть немедленно эту территорию;

2. Немедленно сообщить в полицию о случившемся.

Вам нужно, очень быстро, покинуть место происшествия, поскольку преступники имеют привычку возвращаться с подкреплением. Также вам нужно обратиться в полицию и рассказать о случившемся, чтобы преступник, которого вы только напугали, не сделал этого первым, поскольку история из его уст будет совсем иная. К примеру: как именно Вы угрожали ему ножом, в то время как он помогал пожилой женщине, пытались их ограбить и т.д.

Теперь, что касается непосредственного процесса применения ножа, как оружия самообороны.

Первое это знание основ анатомии:

Для изучавших анатомию эта схема не точная, но ее вполне достаточно для наглядного примера.

При использовании ножа в качестве самообороны, Вы должны владеть двумя базовыми техниками: умением совершать порезы и наносить уколы ножом.

Учитывая, что человеческое тело более или менее симметрично, места показанные на следующем рисунке, достаточно точно соответствуют местам нанесения порезов и уколов, как на левой, так и на правой частях тела.

Точка А – поверхностная височная артерия, которая расположена между кожей и костью черепа и проходит через висок. Если ее задеть – будет сильное кровотечение.

Точка В – участок шеи и горла, почти на уровне кадыка. В этой точке расположены сонная артерия и яремная вена. Если хотя бы одно из них задеть – нападающий очень быстро стечет кровью и умрет. Сонная артерия проходит примерно за полтора дюйма под поверхностью кожи, поэтому ее можно задеть только при глубоком порезе, но если ее разрубить – потеря сознания произойдет примерно через 5-15 секунд. Помните, если нападающий находится под воздействием наркотиков, борьба может продолжаться почти минуту.

Точка С – трапециевидная мышца, которая отвечает за большинство движений плечевого сустава.

Точка D – надрез на внешней стороне грудных мышц. Этот порез нужно делать сильнее. Если надрез сделать горизонтально и продлить до руки, это может спровоцировать разрыв главной вены, что приведет к сильному кровотечению.

Точка Е – надрез поперек дельтовидной мышцы. Но не переусердствуйте – надрез может привести к разрыву главного мышцы.

Точка F – надрез двуглавой мышцы плеча. Эта мышца отвечает за большинство движений руки и вокруг нее множество вен.

Точка G – надрез внутренней части локтевого сустава. Кроме многочисленных вен, в этой области также есть связки, управляющие движениями предплечья.

Точка Н – горизонтальный надрез на лбу. Этот участок сильно заполнен венами и при порезе будет сильно кровоточить, ослепляя нападающего.

Точка И – вертикальный надрез, проходящей через щеку и челюсть. В этой области расположены некоторые главные нервы лица, и порез будет очень болезненным.

Точка J -горизонтальный надрез, проходящий по шее и горлу. В этой области не только яремная вена, а еще трахея и связки, отвечающие за движения головой.

Точка К – трапециевидная мышца, ближе к шее.

Точка L – сильный надрез грудной мышцы. С такой раной нападающий не сможет наносить сильные удары руками.

Точка М – сильный вертикальный надрез брюшной полости. Повреждения брюшной стенки обездвижит нападающего, а также может привести к выпадению внутренностей.

Точка N – сильный горизонтальный надрез брюшной полости. Также может обездвижить противника и привести к выпадению внутренностей.

Точка О – надрез, который проникает внутрь предплечья, между лучевой и локтевой костями. Если порез будет глубже 2-х сантиметров, это спровоцирует разрыв множества вен и, как следствие, быструю кровопотерю.

Точка Р – надрез на затылке, проходящий сверху задней части уха и почти до середины черепа. Там расположена группа артерий, которая проходит по поверхности черепа, и при разрыве будет очень сильно кровоточить.

Точка Q – надрез на внешней стороне лопатки, который может полностью обездвижить плечо.

Точка R – вертикальный надрез между лопаткой и позвоночником. Группа мышц в этой области отвечает за большинство движений верхней части туловища.

Точка S – вертикальный надрез над грудной клеткой и у почки. Это будет очень больно и в результате – нападающий потеряет подвижность.

Точка Т – горизонтальный надрез на затылке. Кроме большого количества вен, там мышцы, которые контролируют большую часть движений головой.

Точка U – надрез на задней части трапециевидной мышцы, который приведет к потере подвижности плечевого сустава.

Точка V – надрез, проходящий через мышцы спины, между нижним краем лопатки и позвоночником, следуя краем лопатки. Такой порез будет особенно болезненным и приведет к потере подвижности верхней части туловища.

Точка W – горизонтальный надрез на пояснице. В этой области очень много нервных окончаний и, как следствие, порез будет крайне болезненным, что приведет к обездвиживания верхней части туловища.

Остерегайтесь наносить порезы и уколы, которые приведут к смерти нападавшего и кардинальным образом изменят Ваше положение.

На руках:

Точка А – плечевая артерия, проходящая вдоль руки. Эта артерия достаточно толстая, но ее разрыв спровоцирует потерю сознания за 15 секунд, и смерть – за 90 секунд.

Точка B – много вен и артерий внутренней части локтевого сустава.

Точка С – лучевая артерия (она проходит через верхнюю часть лучевой кости, буквально в 5-7 сантиметрах от основания большого пальца. Разрыв лучевой артерии приведет к потере сознания за 30 секунд и смерти через – две минуты.

На теле:

Точка А – часть шеи сзади кадыка, за 5-7 см. от передней части горла. При ударе лезвием расположенным перпендикулярно к позвоночнику, приведет к разрезу переднюю часть шеи. Такой разрез приводит к разрыву сонной артерии и вскрытию трахеи, что является следствием потере сознания за 5 секунд, и смерти за 12 секунд.

Точка В – внутренняя часть правой подмышки, лезвие проходит параллельно ребрам. Если укол пройдет правильно, лезвие пройдет между третьим и четвертым ребром, разрезая правое легкое. Это приведет к огромному внутреннему кровоизлиянию и быстрой смерти нападавшего.

Точка С – колотая рана с правой стороны грудной клетки, наличие ее под углом 45 градусов, приведет к повреждению печени, потери сознания за 1 минуту, или смерти в течении 5 минут.

Точка D – подключичная артерия, которая расположена примерно в 5 см. от этой точки, просто позади ключицы. Разрыв подключичной артерии приведет к потере сознания за 2 секунды, и к смерти за 5 секунд.

Точка Е – внутренняя часть левой подмышки, лезвие входит параллельно ребрам. Такой разрез между третьим и четвертым ребром, разрезав левое легкое и сердце, при условии, что лезвие достаточной длины, приведет к моментальной потере сознания и смерти в течение 3 секунд.

Точка F – центр брюшной полости, 2,5-6 см. над пупком. Примерно в 12 сантиметрах под кожей расположены нисходящая дуга аорты (главная артерия в теле человека) и нижняя полая вена (главная вена в теле человека). Разрыв любой из них приведет к потере сознания через 1-2 секунды и смерти через 3-5 секунд.

Точка G – участок немного позади мочки уха. Это единственная точка на голове, через которую можно проникнуть ножом внутрь черепа. Длинные узкие лезвия лучше всего поражают мозг. Сильный надрез в этой точке приведет к мгновенной смерти.

Точка Н – надрез у почки. Повреждение любой из почек может привести к почти мгновенной потери сознания, а затем и к смерти в течение 1 минуты. Почки соединены с организмом достаточно толстыми надпочечниками венами, так что даже если почку не задеть, надрез в этой точке может привести к разрыву одной из этих вен, что приведет к быстрой потере сознания.

Учитывая вышеизложенное, Вы должны четко осознавать для себя, что ношение с собой карманного ножа для бытовых целей и ношение ножа в целях самообороны – это две огромные разницы.

В первом случае Ваше сознание, абсолютно здраво, должно подсказывать Вам и направлять Ваши действия на уход от конфликта, поиска путей спасения и бегства от явной угрозы.

Во втором случае, Ваше сознание должно четко фиксировать и контролировать Ваши действия при активной обороне и нанесению смертельно опасных ударов. Контролировать инстинкты и самое важное грань, за которую Вам нельзя переступать.

Только владея этими базовыми знаниями, а еще лучше имея опыт практических тренировок и стабильные психологические ориентиры, Вы можете носить, доставать и использовать нож в целях самообороны.

Автор публікації: Олександр Нагорний

правила и техника забора крови из пальца

Дата создания: 18-06-2020

Дата актуализации: 22-02-2023

Возможности метода

Клинический анализ капиллярной крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC),формулу крови (процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы)). Дополнительно, в случае необходимости, измеряется скорость оседания эритроцитов( СОЭ).

При проведении профосмотров и диспансеризаций по капиллярной крови измеряют содержание глюкозы и проводят экспресс-тесты уровня холестерина.

Подготовка к исследованию

Процедуру проводят в утренние часы, обычно с 8.00 – до 10:00, – натощак: предыдущий прием пищи накануне вечером должен быть минимум за 12 часов до взятия. С утра в день исследования можно только пить воду.

За несколько дней до анализа желательно исключить из рациона жирную пищу и алкоголь. Также рекомендуется временно ограничить физические нагрузки, по возможности высыпаться и избегать стрессов. Перед процедурой крайне не рекомендовано курить.

Правила взятия капиллярной крови

Инструмент

Палец прокалывают одноразовым стерильным скарификатором – это исключает риск инфицирования. Размер иглы или лезвия подбирается индивидуально, в зависимости от возраста и физических (физиологических) особенностей пациента. Современные автоматические скарификаторы снижают и болевые ощущения, и волнение пациента.

Инструмент	Описание
Автоматические ланцеты Acti-lance	Скарификаторы разработаны специально для предотвращения сильной травматизации фаланг пальцев у пациентов. Равномерное давление иглы сводит болевые ощущения к минимуму.
Автоматические ланцеты Prolance	Скарификаторы c двойным пружинным механизмом обеспечивают высокую скорость прокола и устраняют вибрацию иглы. 6 различных размеров, обозначенных цветовой кодировкой, позволяют подобрать ланцет для необходимого потока крови.
Автоматические ланцеты Golden Lancet	Ручные автоматические скарификаторы с различными дизайнами корпуса и вариантами глубины прокола. Оснащены механизмом самоактивации, что исключает возможность повторного применения.
Пробирки Impromini с пластиковой крышкой без капилляра	Герметично завинчивающаяся пластиковая крышка. Имеют лоток-выступ для удобства взятия крови. Конструкция крышки снижает аэрозольный эффект.
Пробирки Impromini с пластиковой крышкой с капилляром	Встроенный капилляр позволяет быстро и аккуратно набрать кровь в пробирку. Герметично завинчивающаяся крышка. Вторая крышка на петле обеспечивает сохранность пробы при транспортировке после удаления капилляра.

Выбор места взятия крови

Выбирают неохлажденный, не цианотичный, не отечный палец, Прокол лучше делать у кончика IV пальца левой руки (у правшей). Можно прокалывать II и III пальцы. Если руки у пациента холодные, то перед проведением прокола их нужно обернуть на 10—15 мин довольно горячим полотенцем. Чтобы усилить кровоток, нежно массируют палец от основания к кончику. Тампоном, смоченным спиртом, тщательно обрабатывают кончик пальца и дают поверхности просохнуть.

У новорожденных и детей до 1 года капиллярную кровь набирают из пятки. Методика взятия крови из пятки во многом схожа с методикой взятия крови из пальца. Глубокий укол пятки выполняют у дистального края пяточной кости, предварительно подогрев стопу в теплой воде

Порядок взятия капиллярной крови из пальца

Подготовить на манипуляционном столике необходимое оснащение.
Идентифицировать пациента, представиться, объявить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение (с целью исключить ошибки при идентификации пробы биоматериала).
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика
Надеть нестерильные перчатки

Техника взятия капиллярной крови из пальца

Смочить ватный (марлевый) шарик в антисептическом средстве.
Одной рукой взять 4-ый палец свободной руки пациента, слегка помассировать его, зажав верхнюю фалангу пальца указательным и большим пальцами.
Другой рукой обработать смоченным в антисептическом средстве ватным (марлевым) шарике внутреннюю поверхность верхней фаланги пальца пациента антисептиком. Осушить поверхность пальца сухой стерильной салфеткой (ватным шариком).
Поместить использованную салфетку (шарик) в лоток для расходуемого материала.
После высыхания кожи взять скарификатор и сделать быстрым движением прокол кожи.
Поместить использованный скарификатор в не прокалываемый контейнер для использованных скарификаторов.
Вытереть первые капли крови сухой стерильной салфеткой (ватным шариком). Поместить использованную салфетку (шарик) в лоток для расходуемого материала.
Самотёком или с помощью капилляра набрать необходимое количество крови. Объём взятой крови должен соответствовать метке на пробирке.
Прижать к месту прокола салфетку (ватный шарик) с антисептическим раствором. Попросить пациента держать салфетку (ватный шарик) у места прокола 2-3 минуты.

Перевернуть пробирку в вертикальное положение для переноса крови из капилляра в пробирку.
Повернуть крышку с пробирки, снять и переместить в не прокалываемый контейнер вместе со встроенным капилляром, не разбирая.
Снять крышку с основания пробирки, плотно закрыть пробирку или закрыть пробирку крышкой-пробкой до щелчка (в зависимости от модификации пробирки).
Тщательно перемешать пробу, переворачивая пробирку.

Вам понравилась статья? Поделитесь ссылкой на материал в социальных сетях, возможно, информация окажется полезной для ваших друзей и коллег.

9.073 Кровавый клинок Стоковые фото, картинки и изображения

Японский ниндзя делает харакириPREMIUM

Убийца с кровавым ножомPREMIUM

Старый кровавый топор, изолированный на белом фоне с вырезанием путиPREMIUM

Молодой мальчик с лезвием на плече в темной руке убийцы0PREMIUM 9000 держит нож в крови в красном освещенном темном страшном доме, тонированныйPREMIUM

Кровавая бензопила на беломPREMIUM

Рука держит окровавленный охотничий нож. красная кровь льется на руку и нож на черном фонеПРЕМИУМ

Высококонтрастное изображение ножа в крови на белом фонеPREMIUM

Тесак с набором значков крови. кровавый нож мясника, которым режут мясо. векторная иллюстрация на белом фоне. PREMIUM

Кровавый набор ножей. орудие убийства с красными пятнами крови. криминальная векторная иллюстрация, изолированная на белом. PREMIUM

Острый окровавленный кинжал изолирован.0003

Кровавый нож, изолированный на белом.PREMIUM

Нож для мяса, окровавленный и капля крови на белом фоне.

Убийца с большим ножом в руке на страшном месте преступления, стиль силуэта ПРЕМИУМ

Лезвие бритвы на каплях крови. 3d illustration.PREMIUM

Безликий мужчина держит нож за лезвие. мужские руки в крови на черном фоне.ПРЕМИУМ

Кровавые ножевые ранения. рука с ножом, кровь ужасов. холодное оружие в руке убийцы.PREMIUM

Вооруженный холодным оружием маленький мальчик на темном фонеPREMIUM

Средневековый рыцарь сидит рядом с лежащим поверженным врагом и собирается вонзить кинжал ему в грудь в лесу. PREMIUM

Рука с размазанным ножом с кровью и несколькими людьми, сидящими в комнате в конце страшного коридора в заброшенном здании. ПРЕМИУМ

Крупный план человека, держащего нож, перепачканный кровью и все еще капающий. ПРЕМИУМ

Мужчина с окровавленными руками держит нож за лезвие на черном фоне.PREMIUM

Окровавленный нож, изолированный на беломPREMIUM

Тень руки, держащей нож, чтобы проткнуть жертву за прозрачным объектом с окровавленным фоном страшноPREMIUM

Спортивный мужчина , в крови, с японским мечом, показывает боевые приемы. изолированные на белом фоне.PREMIUM

Черно-белый силуэт боевого ножаPREMIUM

Рука в перчатке с кровью на ножеPREMIUM

Мужчина с окровавленными руками держит нож за лезвие на черном фоне. ПРЕМИУМ

Место преступления, концепция убийства и убийства – крупный план руки преступника или убийцы в кожаной перчатке с кровью на ноже на фоне темного потрескавшегося камня (постановка фото)PREMIUM

Опасная бритва в крови на светлом фоне. бритва с кровавыми пятнами на лезвии.PREMIUM

Традиционная татуировка крылья с ножом.PREMIUM

Безликий мужчина держит нож за лезвие. мужские руки в крови на черном фоне.ПРЕМИУМ

Безликий мужчина держит нож за лезвие. мужские руки в крови на черном фоне.PREMIUM

Безликий мужчина порезал руку в крови. черный фон.PREMIUM

Окровавленный нож на белом фонеPREMIUM

Окровавленный нож и отпечатки рук в крови на белом столе.PREMIUM

Безликий мужчина в крови режет себе вены. черный фон.PREMIUM

Окровавленный нож на сером фонеPREMIUM

Спортивный мужчина держит меч в руках. в крови врага. Отдельный на белом фоне. для любых целей.ПРЕМИУМ

Безликий мужчина порезал руку, покрытую кровью. черный фон. PREMIUM

Векторная иллюстрация окровавленного ножа. плоский дизайн. изолированный.PREMIUM

Нож для мяса в крови и капли крови на белом фонеPREMIUM

Мужчина с окровавленными руками держит нож за лезвие на черном фоне. PREMIUM

Спортивный мужчина с мечом на плече. в крови врага. блокирует удары. изолированные на белом фоне.для любых целей.ПРЕМИУМ

Злой спартанский воин с мечами на фоне брызг крови. мужские руки в крови на белом фоне.PREMIUM

Портрет средневекового рыцаря-воина с окровавленным лицом в кольчуге и с мечом.PREMIUM

Мужчина с двумя катанами в руках, в крови врага. изолированные на белом фоне.ПРЕМИУМ

Набор векторных традиционных татуировок – сердца, нож, глаз, рука, ленты. винтажные чернила старой школы татуировкиPREMIUM

Традиционные крылья татуировки с ножом.PREMIUM

Женщина, держащая нож с кровью в лесу, концепция ХэллоуинаPREMIUM

Спортивный мужчина, в крови, с японским мечом, наносит удары. Отдельный на белом фоне. для любых целей.PREMIUM

Японский самурайский меч. плоская векторная иллюстрация окровавленной катаныPREMIUM

Женщина, держащая нож с кровью, концепция ХэллоуинаPREMIUM

Атлетичный мужчина с мечом на плече. в крови врага. блокирует удары. изолированные на белом фоне. ПРЕМИУМ

Спортивный человек с мечом на плече. в крови врага. блокирует удары. изолированные на белом фоне.PREMIUM

Старый окровавленный мясной тесак, изолированный на белом фоне с обрывом пути.PREMIUM

Рука с окровавленным ножом и глазным яблоком на черном фоне. освещенная векторная структура, созданная из пиктограммы кровавого ножа, с линейной сеткой и световыми пятнами. ПРЕМИУМ

Крупный план мужчины, держащего нож, перепачканный кровью, с которого все еще капает., изолированный на белом фоне. PREMIUM

Мужчина с катаной в крови делает харакири. Отдельный на белом фоне. для любых целей.PREMIUM

Кровавый нож и отпечатки рук в крови на белом столе.PREMIUM

Мужчина с торсом, в крови врага. он хочет нанести удар. Отдельный на белом фоне. для любых целей.PREMIUM

Украшение для вечеринки на Хэллоуин, искусственное пятно крови с окровавленными медицинскими ножницами, страшный декорPREMIUM

Вид крупным планом яркое искусство лезвие разрезает удар злой гнев психо человеческий жуткий страх жизнь насилие. темный грех напугать шок больно поток залить мазок кухня пытка агрес абус убийца триллер бумага пол текст пространствоPREMIUM

Нож и брызги крови на белом фоне.kill concept.murder conceptPREMIUM

Человек с двумя катанами в руках, в крови врага . блокирует удары. изолированные на белом фоне.ПРЕМИУМ

Женщина держит нож на руке с кровью, концепция ХэллоуинаПРЕМИУМ

Векторная проволочная рамка с изображением кровавого меча с пятнами. Плоская сеть с геометрической проволочной рамкой, основанная на значке кровавого меча, сгенерированная пересекающимися линиями, с круглыми пятнами. ПРЕМИУМ

Улики и маркеры места преступления на светло-сером мраморном фоне, плоская планировка. фон. абстрактная футболка векторная иллюстрация. ПРЕМИУМ

Мужчина держит в руке острый нож. ПРЕМИУМ

Окровавленная рука с ножом, большой окровавленный нож, кровавая тема, убийца с ножом, тема Хэллоуина, белый фон, изолированный , насилие, самоубийство, убийство, головорез, мясник studioPREMIUM

Концепция убийства, убийства и людей – преступник или убийца с ножом в крови и телом мертвой женщины, лежащим на полу на месте преступления. белый фонPREMIUM

Капли крови от ножа убийства на белом фонеPREMIUM

Разные дизайны мечейPREMIUM

Мужчина с катаной в крови делает харакири. Отдельный на белом фоне. для любых целей.ПРЕМИУМ

Жертва насильственного преступления лежит в квартире. тело молодого человека в окровавленной ране лежит на грязном полу рядом с окровавленным ножом. холодное оружие. жертва насильственного преступленияPREMIUM

Величественный сетчатый нож для разделки крови со светящимися пятнами на черном фоне. яркая векторная сетка, созданная из символа ножа для разделки крови, с заштрихованной сеткой и светлыми пятнами. ПРЕМИУМ

Старый топор, прикрепленный к стволу дерева на ужасающем красном туманном фоне. страшная тема хэллоуина с оружием маньяка-убийцы. пустое место. выборочный фокусPREMIUM

Различные конструкции мечаPREMIUM

Значок вектора ножа, преступная концепция на белом фонеPREMIUM

Остановка кровотока на ноге куском дерева с помощью жгутаPREMIUM

Портрет средневекового усталого рыцаря-воина с окровавленным лицом в кольчужных доспехах и с мечом. ПРЕМИУМ

Поза спартанского воина, разработанная на фоне брызг крови. Красные царапины с реалистичной текстурой края. порезы когтей, изолированные на белом фонеPREMIUM

Крупный план преступника с кровью на ножеPREMIUM

Как сделать канюляцию бедренной артерии под контролем УЗИ – Реаниматология

При канюляции бедренной артерии под ультразвуковым контролем используется ультразвук в режиме реального времени (динамический) для проведения пункции артерии и проводник (техника Сельдингера) для введения катетера через бедренную артерию в дистальный отдел аорты.

Ультразвуковой контроль полезен при катетеризации непальпируемых артерий (например, из-за ожирения или небольшой артерии). При наличии ультразвукового контроля и обученного персонала можно использовать ультразвуковой контроль.

(См. также Сосудистый доступ. Катетеризация центральной вены. Для получения доступа к сосудам используется ряд процедур. Большинство пациентов нуждаются во внутривенном введении жидкостей и лекарств, которые можно удовлетворить с помощью чрескожного периферического венозного катетера. При слепой чрескожной установке… читать дальше и Центральная венозная катетеризация Центральная венозная катетеризация Для получения доступа к сосудам используется ряд процедур. Большинство потребностей пациентов во в/в жидкости и лекарствах можно удовлетворить с помощью чрескожного периферического венозного катетера.0003

Для использования у критически больных, нестабильных пациентов, особенно у пациентов с рефрактерным шоком и дыхательной недостаточностью:

Непрерывное измерение артериального давления
Повторные измерения газов крови (PO2, PCO2, pH)
Непрерывное измерение сердечной функции измерения вместо катетеризации легочных артерий
Повторные заборы крови для лабораторных исследований

Канюлирование артерий также используется в условиях больших сдвигов жидкости или кровопотери (например, при обширных хирургических вмешательствах), инотропной поддержки и гипотермии (включая индуцированный), а также для ангиографии и терапевтической эмболизации.

Абсолютные противопоказания. пальпируется и не обнаруживается на УЗИ (т. участок артерии никогда не следует канюлировать, если артерия не видна)

Неадекватное кровообращение (например, синдром Рейно, болезнь Бюргера)

Полнослойные ожоги

Местная инфекция в месте введения

Пропитанный антибиотиками катетер у пациентов с аллергией

9023 Противопоказания 003
Коагулопатия, включая терапевтическую антикоагулянтную терапию*
Местное анатомическое искажение, травматическое или врожденное, или массивное ожирение
История предшествующей операции или катетеризации предполагаемого участка†
Атеросклероз
Неадекватный коллатеральный кровоток
Пациент, отказывающийся от сотрудничества: при необходимости таким пациентам следует вводить седативные препараты.
* Терапевтическая антикоагулянтная терапия (например, при тромбоэмболии легочной артерии) увеличивает риск кровотечения при катетеризации бедренной артерии, но это должно быть сбалансировано с повышенным риском тромбоза (например, инсульта) при отмене антикоагулянтной терапии. Обсудите любые предполагаемые изменения с врачом, управляющим антикоагулянтной терапией пациента, а затем с пациентом.
† Следует избегать вмешательства в бедренную артерию после операции шунтирования сосудов (из-за возможного повреждения шунта) и у пациентов с дистальной сосудистой недостаточностью (во избежание развития ишемии).
Осложнения включают
Гематому
Инфекцию
Повреждение артерии
Тромбоз (самого тромбоза) (
) 0214
Эмболия (холестериновая) при введении проводника
Ишемия
Артериальная пункция
Повреждение нерва
Воздушная эмболия (например, при промывании катетеров) 0002 Смещение катетера
Перфорация мочевого пузыря или кишечника
Чтобы снизить риск катетерного сепсиса, катетеры бедренной артерии следует удалять, как только они больше не нужны.
Частота тромбоза и дистальной ишемии значительно ниже, чем при катетеризации лучевой артерии.
Редкие осложнения включают ишемию и некроз конечности, псевдоаневризму и артериовенозную фистулу. Проводниковая, катетерная или холестериновая эмболия также встречается редко.
Антисептический раствор (например, хлоргексидин-спирт, хлоргексидин, повидон-йод, спирт)
Большие стерильные простыни, полотенца
3 Стерильные головные уборы, перчатки, маски 14
Лицевые щитки
Ультразвуковой аппарат с высокочастотным (например, от 5 до 10 МГц) линейным датчиком (преобразователем)

Ультразвуковой гель, нестерильный и стерильный
Стерильный чехол для датчика и шнура датчика, а также стерильные резиновые ленты (в качестве альтернативы датчик можно поместить в стерильную перчатку, а шнур обернуть стерильной салфеткой)
Местный анестетик (например, 1% лидокаин без адреналина, около 5 мл)
Маленькая игла для анестезии (например, калибр 25–27, длина около 1 дюйма [3 см])
Большая игла для анестезии (калибр 22, длина около 1,5 дюйма [4 см])
Игла для интродьюсера бедренной артерии (например, калибр 18, длина около 2 7/8 дюйма [7 см])
3- и 5-мл шприцы (используйте шприц со скользящим наконечником для иглы проводника)
Проводник (длиной 30 см)
Скальпель (лезвие №11)
Бедренный артериальный катетер (4 французских или 18 20 калибр] однопросветный, длина ≥ 15 см)

Стерильная марля (например, квадраты 4 × 4 дюйма [10 × 10 см])
Стерильный физиологический раствор для промывания напорных трубок и артериальных катетеров
Нерассасывающаяся нейлоновая или шелковая нить (например, 3-0 или 4-0 0)
Пластырь с хлоргексидином, прозрачная окклюзионная повязка
Артериальная трубка (неподатливая трубка давления)
Датчик артериального давления и монитор (осциллоскоп) 9 02104 9 9 020030211
2 трехходовых крана
Непрерывная промывка физиологическим раствором (пакет 0,5 или 1 л физиологического раствора, насос-дозатор и устройство непрерывной промывки [позволяет одновременно контролировать артериальное давление и медленно капать физиологическим раствором, чтобы сохранить катетер открытым])
Использование тканевого расширителя не рекомендуется для катетеризации бедренной артерии, чтобы предотвратить чрезмерную кровопотерю из-за непреднамеренного расширения или повреждения артерии.
Если используется расширитель, расширяйте только тракт ткани и не пытайтесь ввести расширитель в саму артерию.
Не используйте устройства «катетер через иглу» или «катетер через иглу» для катетеризации бедренной артерии.
Полезно иметь помощника или двух.
Ультразвуковой вид по короткой оси (поперечный, поперечный) легко получить, и он лучше подходит для идентификации вен и артерий и их ориентации относительно друг друга. Идентификация кончика иглы в поперечном сечении требует определенных навыков, потому что игла выглядит как эхогенная (т.е. белая) точка, а кончик можно отличить только по исчезновению и появлению точки, когда кончик иглы перемещается вперед и назад по плоскости изображения.
Проекция по короткой оси обычно используется для определения подходящего места прокола сосуда и направления введения иглы под крутым углом (например, ≥ 45°).
Длинноосевой (продольный, в плоскости) ультразвуковой вид технически труднее получить (необходимо держать датчик, артерию и иглу в одной плоскости), но он показывает иглу в продольном направлении, поэтому вся игла— включая кончик — можно непрерывно отображать по мере его приближения и входа в сосуд; это помогает избежать неправильного размещения. Проекция по длинной оси полезна, когда угол введения иглы невелик (например, при подмышечной/подключичной канюляции) и для подтверждения правильного продольного выравнивания иглы при введении по короткой оси.

Если необходима новая попытка катетеризации, используйте новое оборудование (т. е. не используйте повторно иглы, катетеры или другое оборудование, поскольку они могут быть заблокированы тканью или кровью).
При остановке сердечно-легочной деятельности или даже при низком артериальном давлении и гипоксии артериальная кровь может быть темной и не пульсировать, что может быть ошибочно принято за венозную кровь.
Бедренные артерия и вена доступны в пределах бедренного треугольника, который определяется паховой связкой сверху, длинной приводящей мышцей медиально и портняжной мышцей латерально.
Паховая связка определяется как линия, проведенная между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью.
Бедренная артерия изображена ниже середины паховой связки.

Бедренная вена визуализируется медиально рядом с артерией. По мере удаления от паховой связки вена проходит под артерией. Однако регулярно встречается вариантная ориентация этих сосудов.
Бедренный нерв лежит латеральнее артерии.
Бедренная артерия большая и лежит глубоко. Канюлирование требует крутого угла введения иглы (45°), а также более длинных и больших диаметров игл и катетеров, а также техники катетера по проводнику (Сельдингера) (по сравнению с канюляцией лучевой артерии).
Место введения в кожу зависит как от изображения, так и от размеров наконечника датчика.
Желаемая точка введения бедренной артерии находится проксимальнее ее бифуркации в поверхностную и глубокую бедренные артерии и ниже паховой связки. Кровотечение из-за сквозного сосудистого укола здесь можно остановить путем наружного сдавливания сосудов головкой бедренной кости.

Забрюшинное пространство лежит выше паховой связки. Сквозное ущемление сосудов здесь вызывает забрюшинное кровотечение, и внешнее сдавление сосудов может быть невозможным.
Поднимите кровать на удобную для вас высоту (т.е. чтобы вы могли стоять прямо во время процедуры).
Положите пациента на спину.
Удобно отведите и поверните ногу наружу.
Отведите паннус или уретральный катетер от паховой области (при необходимости с помощью пластыря или помощника).
Убедитесь, что ультразвуковой аппарат настроен и работает правильно: Убедитесь, что изображение на экране, которое вы видите, соответствует пространственной ориентации датчика, когда вы держите и перемещаете его. Боковая метка на наконечнике зонда соответствует бирюзово-синей точке маркера на ультразвуковом экране. При необходимости отрегулируйте настройки экрана и положение зонда для достижения точной ориентации влево-вправо.

Проведите нестерильное ультразвуковое исследование (т. е. с использованием открытого датчика и нестерильного геля) бедренной артерии примерно на 2,5 см ниже паховой связки и определите, подходит ли артерия для канюляции. Используйте вид по короткой оси (поперечное сечение). Кровеносные сосуды гипоэхогенны (черные на экране УЗИ). Артерии, как правило, меньше, толстостенные и круглые (а не тонкостенные и яйцевидные) и менее легко сдавливаются (при легком надавливании на покрывающую кожу), чем их парные вены.
Используйте цветовой допплеровский режим для выявления открытого просвета и спектральный допплеровский режим для выявления пульсирующего кровотока в артерии. Канюлируйте бедренную артерию в месте оптимальной визуализации по короткой оси (т. е. в поперечном сечении артерии большого диаметра без вышележащей вены).

Лишние волосы можно подстричь, но не сбривать. Бритье увеличивает риск заражения.
Поместите стерильное оборудование на стерильно закрытые лотки.
Оденьтесь в стерильную одежду и используйте барьерную защиту.
Наберите местный анестетик в шприц.
Прикрепите иглу интродьюсера к 5-мл шприцу с 1–2 мл стерильного физиологического раствора.
Наберите стерильный физиологический раствор в шприц на 3 или 5 мл, который будет использоваться для промывания.
Подсоедините трубку датчика к датчику артериального давления и промойте трубку стерильным физиологическим раствором.
Смазать антисептическим раствором обширный участок кожи от передней верхней подвздошной ости до срединной линии и на 15 см ниже паховой связки.
Дайте раствору антисептика высохнуть не менее 1 минуты.
Разложите вокруг места стерильные полотенца.
Поместите большие стерильные простыни (например, простыни для всего тела), чтобы создать большое стерильное поле.
Попросите вашего помощника (нестерильного) нанести на кончик датчика нестерильный ультразвуковой гель, а затем держите датчик кончиком вверх за пределами стерильного поля.
Вставьте доминирующую руку в перчатке в стерильную крышку зонда.
Возьмитесь за кончик датчика доминирующей рукой (теперь закрытой крышкой датчика).
Неосновной рукой в перчатке разверните стерильную оболочку на датчике и полностью опустите шнур. Не прикасайтесь к непокрытой пуповине и не позволяйте ей касаться стерильного поля при разворачивании оболочки.
Плотно натяните крышку на наконечник зонда, чтобы удалить все пузырьки воздуха.
Оберните зонд стерильными резиновыми лентами, чтобы зафиксировать крышку на месте.
Покрытый зонд теперь может лежать на стерильных простынях.
Нанесите стерильный ультразвуковой гель на закрытый кончик датчика.
Использование ультразвукового наведения по короткой оси:
Получите оптимальное изображение поперечного сечения бедренной артерии примерно на 2,5 см ниже паховой связки.
Сдвиньте датчик в поперечном направлении так, чтобы отображаемая артерия находилась в центре экрана УЗИ. Когда артерия находится в центре ультразвукового экрана, средняя точка датчика становится поверхностным маркером, обозначающим центр просвета нижележащей артерии.
Держите зонд в этом месте.
На экране УЗИ измерьте глубину до центра артерии. При использовании ультразвукового контроля по короткой оси вставьте процедурные иглы (иглы для местного анестетика и интродьюсера) в кожу в точке, дистальной и перпендикулярной средней точке датчика, на такое же расстояние, как и глубина артерии. Затем сначала введите иглу в кожу под углом 45° к средней точке зонда. Сохраняйте мягкое отрицательное давление на поршень шприца по мере продвижения.
Поместите валик анестетика в точку входа иглы, а затем введите анестетик в кожу и мягкие ткани по траектории 45°, ведущей к артерии.
Слегка наклоняйте зонд вперед и назад по мере продвижения иглы для анестезии, чтобы постоянно идентифицировать кончик иглы и держать его на безопасном расстоянии от артерии и вены.
Продолжайте использовать ультразвуковой контроль по короткой оси (как описано выше для инъекции местного анестетика).
Вставьте интродьюсерную иглу (срезом иглы вверх).
Сохраняйте ультразвуковую визуализацию кончика иглы по мере продвижения, постоянно слегка наклоняя датчик вперед и назад (кончик иглы появляется и исчезает, когда ультразвуковая плоскость движется вперед и назад по нему).
Если кончик иглы выходит за пределы артерии, отрегулируйте латеральное направление иглы, чтобы кончик иглы оставался над центром артерии. Если кончик иглы приближается к артерии слишком медленно, немного вытяните иглу, увеличьте угол введения и снова продвиньте.
По мере приближения кончика иглы к артерии уменьшайте скорость и угол введения, чтобы игла входила с максимально возможным контролем. Поверхностная стенка артерии вдавливается, когда кончик иглы сталкивается с ней. Затем игла протыкает стенку и входит в просвет, что сопровождается вспышкой ярко-красной крови (если она нормально насыщена кислородом) в цилиндре шприца.
Держите шприц неподвижно в этом месте и все время визуализируйте кончик иглы. Смещение является распространенным явлением, и даже легкое движение может привести к смещению кончика иглы из артерии.
Снимите шприц с иглы ведущей рукой. Обратите внимание на поток пульсирующей ярко-красной крови.
Затем немедленно закройте кончик иглы большим пальцем, чтобы остановить кровоток (который может быть обильным из-за артериальной канюляции) и предотвратить попадание воздуха в артериальную систему.
Дополнительно: если доступный сегмент бедренной артерии достаточно длинный, чтобы вместить длинную ось датчика, вы можете сначала использовать вид по короткой оси (поперечное сечение), чтобы направить иглу на артерию, а затем повернуть датчик под углом 90°, чтобы получить изображение иглы и артерии по длинной оси (в плоскости, в продольном направлении), что обеспечивает лучшую визуализацию артериальной пункции. Перемещайте датчик по мере необходимости, чтобы игла и артерия оставались в поле зрения (в одной плоскости). Слегка надавите кончиком зонда, чтобы артерия осталась под кончиком и не скатилась в сторону.
Продолжайте удерживать иглу интродьюсера неподвижно.
Вставьте конец проводника с J-образным изгибом в иглу интродьюсера J-образным изгибом вверх. Вы можете использовать ультразвуковой контроль (по короткой или длинной оси), чтобы проверить, входит ли проводник в артерию.
Проведите проводник через иглу проводника и артерию. Не нажимайте на провод; он должен плавно скользить. Под ультразвуковым контролем по длинной оси вы можете осторожно сгладить угол введения иглы, удерживая кончик иглы в артерии, что облегчает прохождение проволоки. Продвигайте проволоку до тех пор, пока она не окажется внутри сосуда как минимум на 8–10 см.
Если вы чувствуете какое-либо сопротивление при продвижении проводника, остановитесь и используйте ультразвуковой контроль, чтобы проверить положение проводника и иглы. Попробуйте осторожно немного вытянуть проводник, слегка повернуть его, а затем снова ввести или попытаться осторожно полностью вывести проводник, снова установить кончик иглы в артерию (подтверждено возвратом венозной крови), а затем повторно ввести проводник.
Однако, если вы почувствуете какое-либо сопротивление при извлечении провода, прекратите процедуру и извлеките иглу и проводник вместе как единое целое (чтобы кончик иглы не перерезал проводник внутри пациента). Затем используйте марлевые салфетки 4 × 4 в течение 10 минут, чтобы удерживать внешнее давление на область, чтобы предотвратить кровотечение и гематому.
После того, как проводник вставлен, продолжайте надежно удерживать его на месте одной рукой и сохраняйте контроль над ним на протяжении оставшейся части процедуры.
ВИДЕО
Во-первых, надежно удерживайте проводник дистальнее иглы, когда будете вытягивать иглу из кожи.
Затем, надежно удерживая проводник на поверхности кожи, продвигайте иглу вниз по оставшейся длине проводника, чтобы удалить иглу.
С помощью скальпеля сделайте небольшой прокол (< 5 мм) в месте введения кожи, избегая контакта с проводником, чтобы увеличить место и позволить ему разместить больший диаметр бедренного артериального катетера.
Продвиньте катетер по проводнику к поверхности кожи: Удерживая проводник фиксированным на поверхности кожи, наденьте кончик катетера на дистальный конец проводника и проведите катетер вниз к поверхности кожи. Теперь дистальный конец проводника должен выступать из втулки порта.
Если дистальный конец проводника не выступает из втулки порта, выдвиньте проводник наружу от поверхности кожи, удерживая кончик катетера близко к поверхности, пока проводник не выйдет.
Введите катетер в артерию: возьмитесь за проводник и контролируйте его в месте, где он выступает из втулки. Держите катетер рядом с его кончиком и введите кончик через кожу. Затем, используя движение штопора по мере необходимости, постепенно продвигайте бедренный артериальный катетер по всей длине.
Используйте ультразвуковое исследование для проверки внутриартериального положения катетера.
Держите в руках как проводник, так и катетер.
Удаление проводника: вытяните проводник, удерживая катетер надежно на поверхности кожи. Накройте ступицу большим пальцем.
Подсоедините трубку датчика артериального давления (предварительно промытую физиологическим раствором) к втулке катетера и проверьте кривую артериального давления на экране монитора.
Если пациент в сознании или находится под минимальной седацией, используйте 1% лидокаин, чтобы обезболить кожу в местах запланированных швов.
Поместите диск, пропитанный хлоргексидином, на кожу в месте введения катетера.
Пришейте кожу к монтажному зажиму катетера.