Ромб знак: Знак нагрудный (ромб) ВА ВУ России (белый)

Содержание

Три ноги, желтая полоса, ромб и треугольник – Газета Коммерсантъ № 207 (6687) от 12.11.2019

Уже в 2020 году, как выяснил “Ъ”, на российских дорогах появятся мобильные таблички «Фотовидеофиксация» на желтом фоне для обозначения переносных камер-треног. Это требование содержится в новой редакции ГОСТа по применению дорожных знаков, которую разработал институт РосдорНИИ по заказу Росавтодора. Также планируется запретить применять знаки «Уступи дорогу» и «Главная дорога» на прямоугольных щитах с желто-зеленым фоном. Кроме того, уточняется, что отсутствие желтой разметки у обочины не гарантирует водителю, что в этой зоне разрешена парковка.

Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ / купить фото

Российский дорожный научно-исследовательский институт (РосдорНИИ) Минтранса по заказу Росавтодора при участии ГИБДД и Научного центра безопасности дорожного движения МВД разработал обновленные редакции стандартов ГОСТ Р 52289 и ГОСТ Р 52290 с требованиями и правилами применения знаков, разметки, светофоров и других технических средств организации движения.

Документ находится «на последней стадии утверждения», рассказал “Ъ” начальник отдела инженерного обустройства автодорог РосдорНИИ Олег Кузьмин.

Уточняется зона действия знаков 3.27–3.30, запрещающих стоянку и остановку.

Согласно правилам дорожного движения (ПДД), они действуют до перекрестка или конца населенного пункта, не прерываясь в местах выезда из дворов. По новому ГОСТу знак «Парковка» запрет снимает. «Сегодня транспортные средства, установленные на оборудованной парковке после одного из знаков, запрещающих остановку или стоянку, могут быть оштрафованы и эвакуированы»,— пояснил “Ъ” Олег Кузьмин. При этом уточнено, что окончание желтой линии 1.4 не прекращает действие запрещающего знака 3.27 (остановка запрещена). Иными словами, если желтая разметка началась у указателя и закончилась на въезде из двора, а дальше не возобновилась, запрет парковки все равно сохраняется. Также уточнено, что знаки 3.20–3.22 о запрете обгона необходимо устанавливать с двух сторон двухполосных дорог (сейчас это лишь рекомендация).

Запрещено применять знаки «Главная дорога», «Конец главной дороги», «Уступите дорогу» и «Движение без остановки запрещено» на прямоугольных щитах желто-зеленого цвета.

У этих указателей специальная форма, чтобы их нельзя было перепутать с другими знаками, пояснил “Ъ” господин Кузьмин. Знак «Главная дорога» и «Уступите дорогу» применяются в паре, их устанавливают обычно с разных сторон перекрестка. Если один из них по какой-то причине отсутствует, то по оборотной стороне другого знака (например, «Уступи дорогу» в виде треугольника) водитель понимает, кому на перекрестке отдан приоритет в движении. Размещение указателей на щитах ухудшает информативность, поясняет Олег Кузьмин.

Информационную табличку 8.23 «Фотовидеофиксация» можно будет применять на желтом фоне (как временный знак), устанавливая на временных переносных опорах и информационных щитах. Это позволит ее использовать для обозначения передвижных комплексов фиксации нарушений. Действующий ГОСТ разрешает применять 8.

23 только для стационарных приборов. РосдорНИИ сейчас готовит методику для регионов по применению стационарных и мобильных камер, там зафиксируют правило ставить знаки перед зонами контроля, в конце ноября ее планируется утвердить.

С учетом опыта Москвы во всех городах разрешат использовать комбинацию нескольких изображений знаков на одном поле: например, знака «Парковка» с табличкой «Инвалид» или «Платные услуги». Платные парковки можно будет обозначать синей прерывистой разметкой 1.7.

Стандарты планируется ввести в действие в первом квартале 2020 года, рассказали “Ъ” в Росстандарте. Одновременно потребуются и изменения в ПДД.

Проблема старого ГОСТа — запрет пересечения транспорта и пешеходов в одной фазе светофора, рассказал “Ъ” член общественного совета при минтрансе Московской области Андрей Мухортиков. «Это правильно с точки зрения безопасности движения, но в некоторых местах пешеходов мало, дополнительные светофоры провоцируют задержки,— говорит он.— Нужно разрешить организаторам движения совмещать пешеходный переход и правый поворот без светофора».

Жесткий запрет в новом стандарте решено снять.

«По желтой разметке водители не смогут понять, где запрещено парковаться,— это неудобно,— отмечает Андрей Мухортиков.— Типичная ситуация — выезжаешь из двора направо, желтой разметки нет, паркуешь машину. А оказывается слева за сто метров стоит знак 3.27. Лишнее информирование в виде желтой линии необходимо, чтобы избежать штрафа и эвакуации». «С другой стороны, водители лишний раз не будут надеяться, что раз разметки нет, то можно машину ставить,— говорит юрист Общества защиты прав автомобилистов Равиль Ахметжанов.— Зимой и осенью часто бывает ситуации, что разметку припорошило снегом или засыпало листвой, машину увозят, автомобилист пытается доказать, что не был виноват. Новое требование должно минимизировать подобные случаи».

Иван Буранов

Вести в 20:00 последний полный выпуск смотреть онлайн

28 февраля 2023 21:07 Марина Громова

Уже с 1 марта для водителей по всей стране вступят в силу новые правила кругового движения. На первый взгляд, поправки, по сути, уточняют и закрепляют известные еще с автошколы постулаты, что если двигаться не по главной, то необходимо уступить дорогу всем, кто в этот момент едет по кругу. Однако автолюбители встревожены. Правила меняются не первый раз. В истории вопроса и деталях нововведений надо разобраться.

И снова по кругу в четвертый раз. Водители, не успев привыкнуть к новым правилам, вникают в новейшие.

— Теперь приоритет — главная дорога. Выезжаешь… В общем, запутано опять. Опять надо привыкать, — сетует водитель.

Изменения в правилах проезда круговых перекрестков вступают в силу завтра.

— Водители транспортных средств при выезде с дороги, не являющейся главной, на перекресток с круговым движением, обозначенным соответствующим дорожным знаком, обязаны уступить дорогу транспортным средствам, движущимся по перекрестку с круговым движением, — пытается разъяснить начальник отдела пропаганды безопасности дорожного движения и взаимодействия со СМИ ГУ Госавтоинспекции Москвы Анастасия Иванова.

За кадром мы попросили представителя ГИБДД пояснить, что имеется в виду. И нам пояснили: на знаки смотрите. По сути все осталось так же, как было.

— Главное водителям – смотреть на знаки приоритета. Так мы ездили с 2017 года. Формулировка, где присутствует частица “не”, не воспринимается водителями. Они вообще запутаются. Эта формулировка вносит больше вопросов, чем ответов, — уверен автоэксперт Александр Шумский.

Если рядом со знаком “Круговое движение” стоит знак “Главная дорога”, значит приоритет у водителя, который въезжает на кольцо. Если автомобилист перед въездом на круг видит знак “Уступи дорогу”, значит приоритет точно не у него, придется всех пропустить. Ну и, наконец, если есть только знак “Круговое движение”, опять же, главный тот, кто едет по кругу. Из всех возможных вариантов главная дорога у заезжающих бывает только в одном случае – если есть желтый ромб.

— Я всегда смотрю на знаки. Знаю, что в большинстве случаев, за редким исключение, на кругу ты всех пропускаешь, — признается другой водитель.

Другой вопрос, понимают ли те, кто на кругу, что какая-то из дорог главная? В этом случае, опять же, при въезде на круг висит еще один, разъясняющий знак. Актриса Елена Валюшкина – водитель со стажем. И все же перед кольцевым перекрестком теряется. И не потому, что не знает, кому уступать.

— Зная правила и соблюдая их, все равно ты должен смотреть по сторонам. Потому что обязательно кто-нибудь втюрится в тебя из-за того, что правила часто меняют, не все водители могут запомнить. И из-за этого, мне кажется, гораздо больше аварийных ситуаций, — делает выводы для себя заслуженная артистка России Елена Валюшкина.

В советское время правило проезда по кольцу не менялось десятилетиями. Все было наоборот: тот, кто на кругу, всегда уступал. Но машин становилось больше: на кольцо водители заезжали, а вырваться из него было невозможно – стояли по часу. Впервые правила изменили только в 2010 году. В последние годы появились еще и новые разновидности колец.

— Сейчас мы заезжаем на так называемый турбо-круг. И здесь особенно важно обратить внимание на знаки. Как понятно из названия, машины должны по нему ехать быстрее, чем по обычному. Как раз знаки и разметка помогают водителю заранее сориентироваться, занять нужную полосу, чтобы потом уйти в правильный съезд. По идее, времени на раздумья тратится меньше.

И все же постоять и сообразить, кто куда – пришлось, да и разметка после зимы стерлась. Турбокольца – эксперимент, его проводили в Москве, Чебоксарах, Тюмени. В столичном центре организации дорожного движения считают, что аварийность на таких кольцах снизилась на 20 процентов.

В Сочи с аварийностью стабильно: притираются регулярно. Краснодарское кольцо – перекресток пяти дорог. Помножить это на горячий нрав южан, и результат – круговое безумие.

— Подрезают, лезут не со своего ряда. Всегда здесь пробки и коллапс.

— С левого ряда лезут в правый. Из правого выезжают!

Въезжать на круг можно с любой полосы и на любую полосу, а выезжать только с правой – об этом многие автовладельцы забывают. Для будущих водителей это вообще страшный сон: на испытании кругом проваливаются чаще всего.

— Круговой перекресток — это точно такие же полосы для движения, когда люди меняют полосы движения, забывают включать поворотники. Поехали-поехали. Левый поворот, — подсказывает автоинструктор Андрей Берников.

—Да что за день сегодня такой! — вздыхает его ученица.

Путаются в правилах не только водители. Никита в прошлом году попал в аварию на кольцевом перекрестке в Уфе. Уверен, что правила не нарушал, но его признали виновным. Было четыре разбора в ГИБДД. Пришлось идти к юристам.

— Делали запросы, рисовали план этого перекрестка. По плану там стоят другие знаки! — рассказывает Никита Усачев.

И все же круговые перекрестки считаются самыми безопасными. Как ни крутись – скорость небольшая. Аварии если и случаются, то мелкие. Станет ли их больше с 1 марта, скоро увидим. Автоэксперты считают, что и эти правила ненадолго. Они ждут юбилейной, пятой поправки.

авто машина/автомобиль ДТП ГИБДД/ГАИ знаки ПДД/Правила дорожного движения новости Самое читаемое Россия события дня

Тест Ромберга — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Этот тест Ромберга иллюстрирует диагностический, нетехнический, физический тест, который выявляет конкретное неврологическое нарушение. Цель этой оценки, проводимой любым обученным человеком, состоит в том, чтобы выявить конкретное нарушение у пациентов с определенными трудностями проприоцепции для целей вмешательства и улучшения результатов лечения пациентов. Это упражнение охватывает правильное выполнение и интерпретацию теста Ромберга как диагностического инструмента.

Цели:

Опишите типы условий, при которых практикующий врач должен выполнить тест Ромберга.
Опишите процесс выполнения теста Ромберга.
Ознакомьтесь с возможными результатами теста Ромберга и их клинической значимостью.
Кратко расскажите о том, как межпрофессиональные обсуждения могут включать результаты теста Ромберга, что может привести к лучшему пониманию этиологии проблем с проприоцепцией у пациента и может привести к разработке более узкой стратегии для улучшения координации помощи и общего результата для пациента.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Признак Ромберга или тест Ромберга назван в честь европейского невролога Мортица Ромберга, исторически он был описан Маршаллом Холлом, Морицем Ромбергом и Бернардусом Брахом.[1] Первоначально этот признак был привязан специально к пациентам с третичным сифилисом, у которых проявлялись неврологические признаки поздней стадии заболевания, называемые локомоторной атаксией или спинной сухоткой.[2][3]

При обследовании неврологических последствий последствий сифилиса на поздних стадиях симптом Ромберга стал точным тестом для определения целостности дорсальных путей головного и спинного мозга, которые контролируют проприоцепцию. Проприоцепция – это чувство осознания положения и движения тела. Ромберг описал этот признак как серьезное нарушение осанки в темной комнате или с закрытыми глазами у пациентов с тяжелым повреждением задних дорсальных столбов спинного мозга. Тест Ромберга, используемый в качестве точного клинического инструмента, является положительным, если пациент не может сохранять вертикальное положение с отключенным зрением или в темноте.[2]

Часто пробу Ромберга можно спутать с признаком заболевания мозжечка, но вместо этого эта проба демонстрирует последствия заболевания задней колонны. Нормальная осанка человека определяется целостностью зрения, проприоцепцией и вестибулярной функцией.[4] Способность оценить фактический статус проприоцепции может быть нарушена вестибулярной и зрительной соматосенсорной системой, которая может компенсировать вестибулярную функцию и зрение.[5] Симптом Ромберга удаляет зрительные и вестибулярные компоненты, которые способствуют поддержанию равновесия, и, таким образом, может идентифицировать неврологическое заболевание, связанное с проприоцепцией.

Симптом Ромберга считается положительным у пациента, который может стоять, поставив ноги вместе и с открытыми глазами, но парадоксальным образом качается или падает, закрывая глаза, тем самым устраняя зрительные сигналы.[6]

Анатомия и физиология

Нейроанатомия

Дорсальный столб представляет собой нейронный путь третьего порядка, который функционирует как метод передачи сигнала по спинному мозгу к стволу головного мозга. Этот путь специально контролирует сознательное восприятие вибрации, тонкое прикосновение, различение двух точек и проприоцепцию. В частности, в случаях нейросифилиса или спинной сухотки наблюдается демиелинизация аксональных волокон заднего столба или дорсального пути спинного мозга. Эта демиелинизация приводит к серьезному сенсорному дефициту пути, включая чувство положения или проприоцепцию.

Анатомически мозжечок также участвует в балансе и координации туловища и конечностей. Он уступает затылочной доле; он содержит два поражения латеральных полушарий и один медиальный червь. Мозжечок связан с движением тела и является частью человеческого мозга, что позволяет телу совершать произвольные и скоординированные движения и равновесие.[8]

Хотя мозжечок также участвует в координации, тест Ромберга определяет целостность задних спинных столбов и проприоцепцию, т. е. осознание телом собственного движения и положения в пространстве. Важно понимать, что отрицательный результат теста Ромберга не подтверждает дисфункцию мозжечка, но клиницист может принять решение об этиологии атаксии вследствие поражения мозжечка. Важно отметить, что повреждение спинного мозга и мозжечка может привести к атаксии.[7]

Физиология и болезненные состояния, влияющие на проприоцепцию

Сенсомоторная интеграция тела находится под двойным контролем входных сигналов мозжечка и медиальных петлевых путей заднего столба. Дорсальные столбы несут чувство проприоцепции (чувство положения и чувство сустава). Важные сенсорные входы для поддержания равновесия включают три периферийных модальности: зрение, вестибулярный аппарат и проприоцепцию. [9]

Другим болезненным состоянием, которое затрагивает дорсальный столб и нарушение проприоцепции, является позднее осложнение дефицита витамина B12, называемое подострой комбинированной дегенерацией спинного мозга (SCD). Это состояние является примером дегенерации пути заднего столба из-за нарушения образования миелина и, таким образом, передачи нерва посредством скачкообразной проводимости.[7]

Из-за демиелинизации нарушается проведение нервного импульса, что приводит к клиническим нарушениям проприоцепции. В дополнение к поздним последствиям дефицита витамина B12 клиническое состояние, затрагивающее сосудистую сеть спинного мозга, также может привести к клиническим проявлениям, таким как атаксия и проприоцептивный дефицит. Синдром заднего канатика представляет собой клиническое болезненное состояние, возникающее в результате инфаркта задней спинномозговой артерии. Это последствие может включать нарушение ощущения вибрации, проприоцепции и потерю рефлексов ниже очага поражения с сохранением болевой и температурной чувствительности. [7]

Наконец, при гемисекции спинного мозга, известной как синдром Брауна-Секара, обычно поражается проводящий путь задней колонны спинного мозга. Большинство случаев синдрома Брауна-Секара связано с травмой. Классическая клиническая картина включает ипсилатеральный гемипарез, потерю вибрации и проприоцепции, а также контралатеральную потерю боли и температуры.[7]

Все упомянутые выше болезненные состояния могут привести к атаксии, а также ко многим другим физическим проявлениям. Чтобы исключить определенные болезненные состояния, такие как синдром Брауна-Секара, как этиологию проприоцептивного дефицита, очень важно тщательно собрать историю болезни (включая историю травм). Роль оценщика имеет решающее значение для ранней целенаправленной помощи.

Показания

Проба Ромберга – это обычно выполняемый тест во время неврологического обследования. Это ценный клинический признак для оценки целостности задних столбов спинного мозга, который особенно полезен у пациентов с атаксией или тяжелым нарушением координации. [9]

Хотя атаксия может развиваться постепенно и незаметно, скрининговый тест показан, когда пациент признает неспособность передвигаться в темноте или даже сохранять равновесие при умывании лица. При болезненных состояниях с тяжелыми проприоцептивными нарушениями у пациента могут даже проявляться заметные нарушения при стоянии вместе со стопами.[2] Когда у пациента могут проявляться клинические признаки или свидетельства неспособности поддерживать постуральное положение или способность стоять устойчиво с открытыми или закрытыми глазами, могут быть показаны диагностическая проба Ромберга и тест на постуральное колебание [2].

Тест Ромберга весьма полезен при широком спектре неврологических болезненных состояний для оценки и подтверждения различных неврологических состояний, включая, помимо прочего, болезнь Паркинсона (вызывает постуральную нестабильность и шаркающую походку), атаксию Фридрейха (вызывает шатающуюся походку и частые падения) , Дефицит витамина B12 (вызывает атаксию походки), третичный сифилис (вызывает сенсорную атаксию; нарушение проприоцепции), нормотензивную гидроцефалию у пожилых людей (атаксия туловища с падениями), синдром Вернике (связанный с хроническим алкоголизмом, который вызывает атаксию конечностей) и болезнь Меньера . [10]

Знак Ромберга является положительным в:

LOS Proprioction среди пациентов с миелопатиями и сенсорными невропатиями
Unilatested Orilateral или двусторонняя дисфункция, а также
. доля.[6]

При заболеваниях мозжечка больной часто шатается и с открытыми глазами. Во время пробы пациент значительно склоняется к падению на сторону пораженного лабиринта.

Тест Ромберга или тест «Вставай и иди на время» также применялся для измерения кинематики слабости и индекса акселерометрии среди пожилых людей.[11] Модифицированный тест Ромберга на равновесие в положении стоя также применялся для оценки риска падения.[12]

Противопоказания

Современная литература демонстрирует безопасность проведения теста под наблюдением врача и с соблюдением правильной процедуры.

Оборудование

Для этого теста не требуется дополнительное медицинское оборудование. Тест Ромберга не требует какого-либо оборудования или инструментов для диагностики проприоцептивного нарушения или повреждения медиального петлевого пути дорсального столба. Хотя в тесте могут быть ошибки, точность зависит исключительно от способности пациента следовать указаниям и последовательности обследования. Только обученный медицинский работник должен выполнять этот тест и проводить его в безопасной среде.

Персонал

Экзаменаторы могут выполнять этот маневр самостоятельно или с помощью другого обученного медицинского работника.

Подготовка

Обученный специалист, проводящий исследование, должен стоять рядом с пациентом в качестве меры предосторожности против потери равновесия или падений пациентов во время исследования.

Техника

Пациента просят снять обувь и встать, поставив обе ноги вместе. Затем врач инструктирует пациента держать руки рядом с телом или скрещенными перед телом. Первый этап теста включает в себя просьбу пациента держать глаза открытыми, в то время как экзаменатор оценивает движение тела пациента относительно баланса.

Второй этап включает в себя инструктирование пациента стоять прямо с закрытыми глазами, в то время как врач отмечает любые нарушения равновесия в течение одной минуты. Может наблюдаться покачивание тела. Однако это указывает на проприоцептивную коррекцию баланса из-за отсутствия доступной зрительной или вестибулярной компенсации. Проба Ромберга положительна, когда пациент теряет равновесие с закрытыми глазами. Потеря равновесия может быть определена как усиленное раскачивание тела, движение ног в направлении падения или падение.

Чувствительность теста можно повысить:

«Заостренная проба Ромберга» – сужение опорной базы пациента стопами в положении тандем пятка-носок или
Проведение пробы в поролоне чтобы свести на нет проприоцептивную информацию от стопы.[6] Стояние, несмотря на закрытые глаза, на податливой, а не на твердой поверхности, является проверкой вестибулярного аппарата, а не проприоцепции.[4]

Осложнения

Если это клиническое исследование проводится в правильной обстановке и надлежащим образом обученным медицинским работником, осложнений этого клинического теста не известно.

Клиническое значение

Проба Ромберга — это простая прикроватная проба, которую следует проводить всем пациентам с нарушением равновесия, головокружением и неспровоцированными падениями. Положительная проба Ромберга указывает на сенсорную атаксию как на причину постурального дисбаланса. Удержание равновесия в вертикальном положении зависит от сенсорных и моторных путей ствола мозга. Сенсорный путь включает проприоцепцию и осознание телом положения и движения в пространстве. Обнаружение проприоцептивного дефицита при положительном тесте Ромберга указывает на дальнейшее исследование миелопатий, которые могут привести к дефициту дорсального столба. Постоянная дисфункция и инвалидность могут быть устранены и излечимы в некоторых обстоятельствах при раннем выявлении.[9] Классической причиной сенсорной атаксии является спинная сухотка; однако положительный результат теста Ромберга может быть результатом наследственных, метаболических, токсических, иммунологических или других нарушений. [9]

Важнейшее значение имеет сбор анамнеза и подробный физикальный осмотр, а также проведение целенаправленных лабораторных анализов по показаниям. Например, клиницист может решить исключить третичный сифилис с помощью диагностических исследований, таких как серологические маркеры и иммуноферментный анализ спинномозговой жидкости (CSF-EIA) [13]. При третичном сифилисе заболеваемость, возникающая в результате поздней стадии заболевания, требует незамедлительных действий и лечения. Дефицит витамина B12, приводящий к подострой комбинированной дегенерации спинного мозга (SACD), также может привести к положительному результату теста Ромберга, что побудит врача выполнить дальнейшее лабораторное тестирование.

Существуют модифицированные версии теста Ромберга, которые обеспечивают широкий спектр клинических применений для оценки баланса. Некоторые из этих вариантов включают:

Заостренный тест Ромберга ( SRT ) — используется для оценки атаксии у пациентов, выздоравливающих от тяжести декомпрессионной болезни, например, у дайверов.
- Эта процедура теста отличается от традиционной пробы Ромберга расположением стоп. Вместо того, чтобы стоять с расставленными ногами на ширине плеч, заостренная проба Ромберга требует, чтобы стопы пациента выровнялись в строгом тандемном положении пятки к носку.
Тест стояки на одной ноге (SLST) — в основном используется для оценки постуральной устойчивости и контроля у пожилых людей и людей с болезнью Паркинсона[15].
- Тест на статическое равновесие служит для сбалансированной оценки болезни Паркинсона. Процесс включает в себя оценку того, как долго пациент может сохранять положение на одной ноге с открытыми глазами. Тест заканчивается через 60 секунд, и каждая нога проверяется трижды.[15]
Тест «сидя-вставая» (SRT) — это легко проводимый тест, ориентированный на оценку пожилых людей, а также лиц, перенесших инсульт, в качестве инструмента для прогнозирования риска смертности.
- Оценщик инструктирует пациента попытаться сесть, встать и затем встать в положение, используя минимально необходимую поддержку. Этот тест проводится по балльной шкале с мерами силы, баланса и аспектов интеграции, максимум 10 баллов.
Тест «Вставай и иди» — оценка слабости и предиктор способности гериатрического пациента безопасно выходить на улицу в одиночку.[17]

Эти варианты теста Ромберга, упомянутые выше, используются в зависимости от усмотрения оценщика или врача и состояния пациента. Ни один тест не считается лучшим по сравнению с другими, но небольшие вариации в каждом тесте могут обеспечить более специфический метод обнаружения постурального дисбаланса, который подходит для конкретного профиля пациента.

Улучшение результатов медицинского персонала

Диагностика и лечение невропатий с помощью теста Ромберга может включать участие инфекциониста, невролога, терапевта и медперсонала.

Симптом Ромберга — это простой в применении, не требующий специального оборудования маневр для осмотра у постели больного, используемый с момента его описания в 19 веке для диагностики спинной сухотки и спинного столба, а также проприоцептивной дисфункции. Положительный тест — неспособность сохранять вертикальное положение более 60 секунд с закрытыми глазами. Из-за своей высокой специфичности положительный симптом Ромберга позволяет диагностировать дефицит, затрагивающий дорсальный столб и медиальные пути лемниска.

Исследователь не нуждается в длительной подготовке, но меры предосторожности, касающиеся безопасности пациента и риска падения, должны иметь приоритет в случае потери равновесия во время теста. Экзаменатор должен находиться в непосредственной близости от пациента, чтобы безопасность пациента имела первостепенное значение на протяжении всего исследования. Поскольку тест Ромберга не является чем-то субъективным по своей сути в каждом конкретном случае, качество теста несколько стандартизировано.

Некоторые наблюдаемые вариации теста включают:

Диапазон постуральной нестабильности, связанный с положительным результатом теста (покачивание, шаг в сторону или падение). Электрический анализ во время пробы Ромберга показал, что нормальные люди в среднем отклоняются на 6–7% массы тела в латеральном направлении и в два раза больше в переднезаднем направлении. Они также склонны больше наклоняться вперед с закрытыми глазами.[18]
Значение раскачивания лодыжек по сравнению с раскачиванием бедер
Постановка стоп вместе или в тандеме
Проведение теста с медвежьей ногой или в надетой обуви
Удержание рук в стороны по сравнению с вытягиванием вперед или в стороны
Необходимость осторожного вытягивания или толкания пациента в одну сторону во время теста.[ 6]

Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

Во время описания теста Ромберга роль и функция вестибулярной системы не были очевидны.[4] Положительный результат пробы Ромберга вследствие выпадения импульсов проприоцепции следует подтверждать проведением импульсов Головы и вестибулярных вызванных миогенных потенциалов для оценки функции полукружных каналов и отолитов. Чтобы исключить инсульт в заднем круге кровообращения, необходимо провести тест Head Impuls-Nystagmus-Test of Skew (HINTS) (нормальный горизонтальный импульс головы, нистагм в направлении взгляда или отклонение от косого взгляда). ] Целенаправленное неврологическое обследование для оценки мозжечковых признаков также имеет ключевое значение.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Берге Дж. Э., Гоплен Ф. К., Аарстад Х. Дж., Сторхауг Т. А., Нордал ШГ. Симптом Ромберга, односторонняя вестибулопатия, цереброваскулярные факторы риска и долгосрочная смертность у пациентов с головокружением. Фронт Нейрол. 2022;13:945764. [Бесплатная статья PMC: PMC9389400] [PubMed: 35989919]

2.

Lanska DJ. Знак Ромберга и ранние инструменты для измерения постуральных колебаний. Семин Нейрол. 2002 декабрь; 22 (4): 409-18. [PubMed: 12539062]

3.

Уилкинс Р.Х., Броуди И.А. Симптом Ромберга. Арх Нейрол. 1968 июль; 19 (1): 123-6. [PubMed: 5676916]

4.

Halmagyi GM, Curthoys IS. Вестибулярный вклад в тест Ромберга: проверка функции полукружного канала и отолита. Евр Дж Нейрол. 2021 сен;28(9)):3211-3219. [PubMed: 34160115]

5.

Хиллиер С., Имминк М., Тьюлис Д. Оценка проприоцепции: систематический обзор возможностей. Нейрореабилитация Нейроремонт. 2015 ноябрь-декабрь; 29(10):933-49. [PubMed: 25712470]

6.

Lanska DJ, Goetz CG. Знак Ромберга: развитие, принятие и адаптация в XIX веке. Неврология. 2000 24 октября; 55 (8): 1201-6. [PubMed: 11071500]

7.

Аль-Чалаби М., Редди В., Алсалман И. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Нейроанатомия, задняя колонна (спинная колонна) [PubMed: 29939665]

8.

Коэн Х.С. Обзор скрининговых тестов на вестибулярные расстройства. J Нейрофизиол. 2019 01 июля; 122 (1): 81-92. [Бесплатная статья PMC: PMC6689777] [PubMed: 30995137]

9.

Хаснис А, Гокула РМ. Проба Ромберга. J Постград Мед. 2003 г., апрель-июнь; 49(2):169-72. [PubMed: 12867698]

10.

Chen T, Fan Y, Zhuang X, Feng D, Chen Y, Chan P, Du Y. Постуральные колебания у пациентов с ранней болезнью Паркинсона при выполнении когнитивных задач в положении стоя. Нейрол Рез. 2018 Июн;40(6):491-498. [PubMed: 29869975]

11.

Галан-Меркант А., Куэста-Варгас А.И. Оценка мобильного теста Ромберга (mRomberg). Примечания BMC Res. 2014 12 сентября; 7:640. [Бесплатная статья PMC: PMC4167282] [PubMed: 25217250]

12.

Agrawal Y, Carey JP, Hoffman HJ, Sklare DA, Schubert MC. Модифицированный тест баланса Ромберга: нормативные данные для взрослых в США. Отол Нейротол. 2011 окт; 32 (8): 1309-11. [Бесплатная статья PMC: PMC31

] [PubMed: 21892121]

13.

Чан Ю, Йенг К.Х., Хо Х.Ф., Хо К.М., Тин-Кеунг Лам Э., Леунг В.Л., Кам К.М. Использование иммуноферментного анализа спинномозговой жидкости для диагностики нейросифилиса. Int J STD AIDS. 2014 июль; 25 (8): 571-8. [PubMed: 24334293]

14.

Джонсон Б.Г., Райт А.Д., Бизли М.Ф., Харви Т.С., Хилленбранд П., Имрей Ч., Экспедиционное общество медицинских исследований Бирмингема. Уточненный тест Ромберга для оценки атаксии при легкой острой горной болезни. Дикая природа Мед. 2005 Лето; 16 (2): 62-6. [В паблике: 15974254]

15.

Хомиак Т., Перейра Ф.В., Ху Б. Тест с опорой на одну ногу при болезни Паркинсона. J Clin Med Res. 2015 март;7(3):182-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4285065] [PubMed: 25584104]

16.

Ng SS, Fong SS, Chan WL, Hung BK, Chung RK, Chim TH, Kwong PW, Liu TW, Tse MM, Chung RC. Тест сидя и вставая для оценки людей с хроническим инсультом. J Phys Ther Sci. 2016 июнь; 28 (6): 1701-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4932039] [PubMed: 273

]

17.

Подсядло Д., Ричардсон С. «Вверх и вперед» на время: тест базовой функциональной подвижности для ослабленных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1991 г., февраль; 39 (2): 142–148. [PubMed: 1991946]

18.

Хенрикссон Н.Г., Йоханссон Г., Олссон Л.Г., Остлунд Х. Электрический анализ теста Ромберга. Акта Отоларингол. 1966, 27 июня;: Приложение 224: 272+. [PubMed: 5992681]

19.

Кришнан К., Бассилиус К., Эриксен Э., Бат П.М., Спригг Н., Браккен С.К., Иле-Хансен Х., Хорн М.А., Сэндсет Э.К. Диагностика инсульта заднего кровообращения с использованием HINTS у пациентов с острым вестибулярным синдромом: систематический обзор. Евро Инсульт Дж. 2019Сентябрь 4(3):233-239. [Бесплатная статья PMC: PMC6960692] [PubMed: 31984230]

Тест Ромберга — StatPearls — NCBI Bookshelf