Ключица – Функции – Достопримечательности – Переломы
- 1 костяные достопримечательности и артикуляции
- 1.1 Стернал (медиальный) Конец
- 1,2 Шал
- 1.3 Акромиальная (боковая) Конец
- 2 Клиническая речь: Fracture of The Clavail
Ключица (ключица) проходит между рукояткой грудины и акромионом лопатки.
Классифицируется как длинная кость и может пальпироваться по всей длине. У худощавых людей она видна под кожей. Ключица выполняет три основные функции:
- Прикрепляет верхнюю конечность к туловищу как часть «плечевого пояса».
- Защищает нижележащие сосудисто-нервные структуры, кровоснабжающие верхнюю конечность.
- Передает силу от верхней конечности к осевому скелету.
В этой статье мы рассмотрим анатомию ключицы – ее костные ориентиры и клинические корреляции.
По анатомографии [CC BY-SA 2.1], через Wikimedia Commons
Рис. 1. Анатомическое положение ключицы
Костные ориентиры и сочленения
Ключица представляет собой тонкую кость S-образной формы. Если смотреть вперед, медиальная сторона выпуклая, а латеральная вогнутая. Его можно разделить на грудинный конец, диафиз и акромиальный конец.
Грудинный (медиальный) конецГрудинный конец содержит большую фасетку – для сочленения с рукояткой грудины в грудино-ключичном суставе.
Нижняя поверхность грудинного конца отмечена грубым овальным углублением для реберно-ключичной связки (связка подвздошно-поясничного сустава).
СтерженьСтержень ключицы служит точкой начала и прикрепления нескольких мышц – дельтовидной, трапециевидной, подключичной, большой грудной, грудино-ключично-сосцевидной и грудино-подъязычной
Акромиальный (латеральный) Концевой небольшая фасетка для сочленения с акромионом лопатки в акромиально-ключичном суставе.
Он также служит точкой крепления двух связок:- Коноидальный бугорок – место прикрепления коноидной связки, медиальная часть клювовидно-ключичной связки.
- Трапециевидная линия – место прикрепления трапециевидной связки, латеральная часть клювовидно-ключичной связки.
Клювовидно-ключичная связка представляет собой очень прочную структуру, эффективно удерживающую вес верхней конечности от ключицы.
Автор: TeachMeSeries Ltd (2023)
Рис. 2. Костные ориентиры нижней поверхности ключицы.
Клиническая значимость: Перелом ключицы
Ключица действует, чтобы передавать силы от верхней конечности к осевому скелету. Учитывая его относительный размер, это делает его особенно восприимчивым к разрушению. Наиболее распространенным механизмом травмы является падение на плечо или на вытянутую руку.
С произвольно разделенной на трети ключицей:
- 15% переломов приходится на латеральную треть
- 80% приходится на среднюю треть
- 5% встречаются в средней трети.
После перелома латеральный конец ключицы смещается вниз под действием веса руки и медиально под действием большой грудной мышцы. Медиальный конец тянется вверх грудино-ключично-сосцевидной мышцей
Лечение перелома ключицы может быть консервативным (например, слинговая иммобилизация) или оперативным (например, открытое вправление и внутренняя фиксация). Надключичные нервы лежат в непосредственной близости от ключицы и иногда удаляются во время хирургического вмешательства, что приводит к онемению над верхней частью грудной клетки и плеча.
TeachMeSeries Ltd (2023)
Рис. 3. Рентгенограмма перелома ключицы. Обратите внимание, как медиальный конец поднят, а латеральный конец опущен
Что такое перелом ключицы?
Перелом ключицы относится к сломанной ключице и является распространенной травмой, связанной с контактными видами спорта, такими как футбол и боевые искусства, а также такими видами спорта, как автогонки.
Прямой удар через плечо, падение на вытянутую руку или автомобильная авария также могут привести к перелому ключицы. Большинство переломов ключицы происходит в диафизе или средней части кости. Переломы ключицы довольно распространены и встречаются у людей всех возрастов.
Что означает ORIF?
ORIF/открытое вправление и внутренняя фиксация – это хирургическая процедура, используемая для лечения перелома ключицы, не поддающегося нехирургическому консервативному лечению.
Нормальная анатомия
Ключица или ключица представляет собой кость, расположенную горизонтально, соединяющую грудину (грудную кость) с плечевой костью или костью плеча с обеих сторон тела.
Признаки и симптомы переломов ключицы
Признаки и симптомы перелома ключицы могут включать:
- Отек, болезненность и/или кровоподтеки над переломом
- Невозможность поднять руку из-за боли
- Шишка или деформация над переломом
- Ощущение скрежета при попытке поднять руку
- Провисание плеча вперед и вниз
Диагностика переломов ключицы
Физикальное обследование определяет место и место перелома. Рентген и компьютерная томография помогают оценить тип и тяжесть перелома, а также наличие любых других сопутствующих травм.Подготовка к операции
Поскольку ORIF обычно проводится для лечения тяжелых переломов, ее часто проводят в экстренном порядке после травмы. Перед операцией у вас может быть следующее:
- Физикальное обследование для проверки кровообращения и нервов, пораженных переломом
- Рентген, КТ или МРТ для оценки окружающих структур и сломанных костей
- Анализы крови
- В зависимости от типа перелома, который вы получили, вам могут сделать прививку от столбняка, если вы не в курсе прививок
- Беседа с анестезиологом для определения типа анестезии, которую вы можете пройти
- Обсуждение с вашим врачом лекарств и пищевых добавок, которые вы принимаете, и необходимость прекращения приема каких-либо из них
Лечение переломов ключицы
Лечение перелома ключицы включает нехирургические и хирургические методы.
Выбор лечения зависит от типа и локализации перелома.
Нехирургическое лечение
Нехирургический подход включает перевязку руки для иммобилизации костей и обеспечения заживления, лекарства и добавки для ускорения заживления и облегчения боли, а также физиотерапию для предотвращения тугоподвижности и слабости плеча, восстановления диапазона движений и укрепления мышц.
Хирургическое лечение
Открытая репозиция и внутренняя фиксация — процедура, наиболее часто используемая при лечении переломов ключицы.
Операция проводится в стерильных условиях в операционной под общим наркозом.
- После стерилизации пораженного участка хирург сделает небольшие надрезы вокруг мышц ключицы.
- Ваш хирург определит местонахождение перелома, осторожно скользя между мышцами ключицы. Этот метод позволяет хирургу увидеть перелом, не разрезая непосредственно мышцы.
- Специальные инструменты используются для репозиции (репозиции) костных фрагментов в нормальное положение.
- Фрагменты костей затем удерживаются на месте специальными металлическими приспособлениями, такими как металлическая проволока, пластины, штифты или винты.
- После закрепления кости разрезы закрывают швами или лентой и накладывают стерильные повязки.
Послеоперационный уход
После процедуры вы почувствуете некоторую боль, и вам будут прописаны обезболивающие, чтобы вам было комфортно. Вам нужно будет держать руку неподвижной в течение нескольких недель, надев повязку, чтобы кость зажила. Ваш врач даст инструкции по уходу за разрезом, а также приложит пакеты со льдом для облегчения дискомфорта.
Физическая терапия и режим упражнений предлагаются для предотвращения тугоподвижности плеча, укрепления мышц и восстановления диапазона движений. Вам также порекомендуют диету и добавки с высоким содержанием витамина D и кальция для ускорения заживления костей. В зависимости от состояния вашего здоровья и тяжести травмы вы можете вернуться домой в тот же день.
