Разное

Ласточка и: Чем «Сапсан», «Ласточка» и «Стриж» отличаются друг от друга?

Содержание

Схемы вагонов поезда «Ласточка», «Ласточка-премиум» и их модификаций ЭС1П и ЭС2Гп

На этой странице представлены схемы расположения мест в вагонах скоростных региональных поездов «Ласточка», «Ласточка-премиум», а также их модификаций ЭС1П и ЭС2Гп. Они помогут вам выбрать удобное место — у окна или у прохода, по ходу движения или наоборот, а путешествующим семьёй или дружной компанией — специальные совмещённые блоки кресел.

Поезда «Ласточка» имеют салон пригородного типа. Поезда с салоном междугороднего типа называются «Ласточка-премиум», они имеют несколько модификаций, различающихся расположением мест. На маршрутах Москва – Иваново, Москва – Курск, Санкт-Петербург – Псков, Санкт-Петербург – Сортавала, Санкт-Петербург – Маткаселькя (Рускеала), Псков – Петрозаводск работают модификации ЭС1П и ЭС2Гп.


Поезда «Ласточка» (с салонами пригородного типа)
Головные вагоны (№1, №6).




Промежуточные вагоны (№2, №7).




Промежуточные вагоны (№3, №4, №8, №9).




Головные вагоны (№5, №10).



Поезда «Ласточка-премиум» (с салонами междугороднего типа)

Такие поезда курсируют на маршрутах Санкт-Петербург – Петрозаводск, Ростов – Краснодар, Ростов – Новороссийск, Ростов – Кисловодск.

Головные вагоны (№1, №6) – бизнес-класс.




Промежуточные вагоны (№2, №7).




Промежуточные вагоны (№3, №4, №8, №9).




Головные вагоны (№5, №10).



Поезда «Ласточка-премиум» (модификаций ЭС1П и ЭС2Гп)

Такие поезда курсируют на маршрутах Москва – Иваново, Москва – Курск, Санкт-Петербург – Псков, Санкт-Петербург – Сортавала, Санкт-Петербург – Маткаселькя (Рускеала), Псков – Петрозаводск.

Головные вагоны (№1, №6)




Промежуточные вагоны (№2, №7).




Промежуточные вагоны (№3, №8).




Промежуточные вагоны (№4, №9).




Головные вагоны (№5, №10), правая часть вагона – бизнес-класс.



Компоновка салона 2+2 и 3+2 (с одной стороны 2 или 3 кресла, с другой 2), в вагонах бизнес-класса «Ласточки-премиум» (кроме модификаций ЭС1П и ЭС2Гп) есть и одиночные сидения. Нечётные места расположены у окна, чётные — у прохода или в середине блока сидений. В вагонах №№1,5,6,10 (в ЭС1П и ЭС2Гп также и в вагонах №№3 и 8) расположены туалеты, в этих же вагонах предусмотрены специальные места для пассажиров с ограниченными физическими возможностями. Часть мест в «Ласточке» – откидные, они поступают в продажу обычно по меньшей цене чем прочие. Такие места отдельно обозначены на наших схемах.

Поезда «Ласточка»

  • Маршруты курсирования
  • Санкт-Петербург – Великий Новгород (возможно оформление билетов с указанием мест в вагон №1)
  • Санкт-Петербург – Волховстрой
  • Санкт-Петербург – Выборг
  • Санкт-Петербург – Зеленогорск
  • Санкт-Петербург – Калище
  • Санкт-Петербург – Каннельярви
  • Санкт-Петербург – Кузнечное
  • Санкт-Петербург – Луга
  • Санкт-Петербург – Мельничный Ручей
  • Санкт-Петербург – Ораниенбаум
  • Санкт-Петербург – Сосново
  • Санкт-Петербург – Тихвин
  • Санкт-Петербург – Тосно

Внимание! Для персонала АО «СЗППК» и сотрудников осуществляющих мелкорозничную (разносную) торговлю выделено 4 места в составе, которые расположены за кабиной машиниста и обозначены специальным стикером «Служебные места».

  • Комфорт в пути

Электропоезда «Ласточка» спроектированы с учетом российских климатических особенностей, технологических стандартов, специальных требований к безопасности и защите окружающей среды и отвечают пожеланиям самого требовательного пассажира.

Вагоны поезда оснащены мягкими сиденьями. Для перевозки крупногабаритного багажа оборудованы специальные стеллажи.

Каждый вагон оборудован компактной климатической установкой. Обеззараживание рециркуляционного воздуха осуществляется при помощи ультрафиолетового излучения. Климатическая система обеспечивает воздухообмен, отопление и охлаждение воздуха в пассажирских салонах.

Для удобства пассажиров в каждом вагоне электропоезда «Ласточка» имеются восемь розеток переменного тока 220 В (расположены справа и слева от входа в каждый тамбур).

Поезд оборудован дымовыми датчиками. Курение в поезде запрещено.

Для того, чтобы осуществить посадку-высадку в пригородный поезд «Ласточка» необходимо нажать на кнопку зеленого цвета, которая располагается на внешней и внутренней стороне вагона.

  • Проезд пассажиров с ограниченными возможностями

Для людей с ограниченными физическими возможностями в электропоезде «Ласточка» предусмотрены пандусы, для помощи людям в инвалидных колясках или другим лицам с ограниченными возможностями при посадке в поезд. Пандусы расположены в головных вагонах поезда. Также в головных вагонах электропоезда имеется по 2 места с надежными креплениями для размещения инвалидных колясок.

Электропоезд «Ласточка» оснащён комфортабельными санитарными комнатами со специальным оборудованием для людей с ограниченными физическими возможностями.

  • Мобильный Бар

Во время пути стюарды предложат Вам горячие и прохладительные напитки, снеки, сэндвичи, шоколад и выпечку.


  • Оплата проезда

В реквизитах разового билета и квитанции к абонементному билету для проезда в электропоездах «Ласточка» (7000-й нумерации) указывается категория поезда — «ЛАСТОЧКА».
Наличие квитанции к абонементному билету обязательно!

Проезд в электропоездах «Ласточка» по разовым и абонементным билетам других категорий пригородных поездов (6000-й нумерации) запрещен! При этом разрешен проезд в других категориях пригородных поездов по разовым и абонементным билетам с признаком «ЛАСТОЧКА».

В связи с началом продажи проездных документов с указанием мест на поезда «Ласточка», курсирующие на участке Санкт-Петербург — Великий Новгород, просим ознакомиться с:


Кот и деревенская ласточка — Алтайский биосферный заповедник

Авторы: Семья Копылова Захара  (4 года)
Воспитатель Дюднева Наталья Юрьевна



В одной из деревень Горного Алтая жила большая и дружная семья. У них было много домашних животных, в том числе и кот, про которого и пойдет наша история. Кота звали
Мурзик
. Он очень любил греться на солнышке, лежа на теплой крыше, согретой ласковым алтайским солнцем. Эту же теплую крышу облюбовала маленькая деревенская ласточка, которая каждую весну прилетала и выводила птенцов, учила их летать и добывать корм. Ласточка полюбила этот дом и людей живущих в нем, они не обижали птенцов и ласточку. И каждую весну ждали ее появления.

Как-то в один из весенних дней, кот лежал на крыше и дремал, вдруг он услышал интересные звуки, доносящиеся с самого верха высокой крыши. Мурзик насторожился, лениво приоткрыл один глаз, приподнял мордочку и увидел маленькую и очень симпатичную птичку. Кот заинтересовался и  стал наблюдать за птичкой. Ласточка тоже заметила кота и заволновалась, ведь у нее в гнезде были  яйца с еще не вылупившимися птенцами. Но Мурзик повел себя очень спокойно, подошел, посмотрел и стал мурлыкать, успокаивая напуганную птичку. Ласточка в благодарность, что кот не стал трогать ее птенцов, подлетела к нему и села  совсем рядом, давая понять, что она его не боится. Со стороны можно было подумать, что они давно друг друга знают.

Однажды рано утром, когда в доме еще все спали, кот услышал, что по крыше кто-то ходит. Кот быстро и неслышно забрался на крышу и увидел чужого соседского кота. Чужой кот уже заметил гнездо с недавно вылупившимися птенцами. Ласточки в гнезде не было, она полетела за кормом для своих маленьких птенчиков. Кот уже был совсем близко от гнезда и облизывался в предвкушении завтрака, как вдруг Мурзик громко мяукнул, отвлекая чужака от гнезда. Кот уже хотел кинуться в драку с Мурзиком, но тут вернулась ласточка и замахала своими крыльями над головой чужака, испугавших и зафыркав, он кинулся прочь с крыши. С тех пор чужих котов не было на крыше, а Мурзик всегда охранял птенцов, когда  маленькая и храбрая ласточка улетала за кормом для своих птенцов. Они так сдружились, что люди, живущие в этом доме, долго удивлялись, как кот и птица могут дружно жить.

Мурзик каждую зиму ждал прихода весны и тосковал по ласточке. Наступала весна, прилетала ласточка и они вместе ждали появления птенцов.

Рис. Н. Павлушина

ЛАСТОЧКА – это… Что такое ЛАСТОЧКА?

  • Ласточка — Ласточка  птица семейства Ласточковые, в том числе Деревенская ласточка Нитехвостая ласточка Малая береговая ласточка «Ласточка» также может означать …   Википедия

  • ласточка — касатка, касаточка, ласточка касаточка; курочка, мой ангел, милая, лапушка, ластовица, голубка, ластушка, воронок, душенька, ластовка, солнышко, голубушка, ягодка Словарь русских синонимов. ласточка сущ. • касатка • касаточка • ласточка касаточка …   Словарь синонимов

  • ЛАСТОЧКА — ЛАСТОЧКА, ласточки, жен. Маленькая птица из породы воробьиных, юркая и быстрая при полете. Деревенская ласточка (касатка). Земляная ласточка (стриж). «Люблю… следить за ласточкой стрельчатой над вечереющим прудом.» Фет. Ласточки порхают. Легче… …   Толковый словарь Ушакова

  • ЛАСТОЧКА — Аллаха. Жарг. арм. Женщина снайпер в чеченских вооружённых формированиях. Кор., 154. Ласточка прилетела. Кар. О болезни коровы, когда в молоке появляется кровь. СРГК 5, 272. Первая ласточка. Разг. 1. О первых признаках появления, наступления чего …   Большой словарь русских поговорок

  • Ласточка —     Ласточка снится к покою и гармонии в семье. Раненая или мертвая ласточка означает печаль.     Ласточка, низко летающая над землей, предвещает скорые перемены, которых так недостает в вашей жизни. Возможно, они будут связаны со сменой партнера …   Большой универсальный сонник

  • ЛАСТОЧКА — В мифологических представлениях образ Л. обладает широкой символикой. В греческом мифе о двух сестрах Прокне и Филомеле боги превращают Филомелу в Л„ Прок ну в соловья. Звуки, издаваемые Л„ объясняются именно тем, что Терей, муж Прокны, вырезал… …   Энциклопедия мифологии

  • Ласточка — (Макеевка,Украина) Категория отеля: Адрес: Донецкая Улица 80А, Макеевка, 86125, Украина …   Каталог отелей

  • ласточка — ЛАСТОЧКА, и, ж. 1. Особый способ привязывания пьяных к кроватям в вытрезвителях: лицом вниз, локти в стороны. 2. Один из видов пытки: допрашиваемого растягивают за руки и за ноги и избивают. Комическая ассоциация с положением крыльев ласточки во… …   Словарь русского арго

  • ласточка —     ЛАСТОЧКА, касатка, ласк. касаточка …   Словарь-тезаурус синонимов русской речи

  • Ласточка —     Ласточка во сне означает покой и гармонию в семье. Раненая или мертвая ласточка означает печаль …   Сонник Миллера

  • ЛАСТОЧКА — ЛАСТОЧКА, и, жен. 1. Маленькая, быстро летающая птица отряда воробьиных с длинными острыми крыльями. Деревенская л. (касатка). Земляная л. (стриж). Первая л. (также перен.: первый признак проявления чего н. хорошего). 2. В гимнастике, фигурном… …   Толковый словарь Ожегова

  • Набор по уходу за лицом ЛАСТОЧКА И ГИАЛУРОН Ultra Hyaluronic acid Bird’s nest skin care set

    Esthetic House Ultra Hyaluronic Acid Bird’s Nest Skin Care Set — набор для комплексного ухода за лицом с экстрактом ласточкиного гнезда. Он увлажняет и питает кожу, снимает воспаления и раздражения, оптимизирует уровень увлажнённости и уменьшает выраженность морщин.


    Состав средств набора:
    • Вытяжка из гнезда птиц (экстракт гнёзд стрижей-саланганов), обитающих у Бенгальского залива и Южно-китайского моря. Эти птицы вьют домики из морских ингредиентов, что делает полученное гнездо обогащённым ценными микроэлементами и чрезвычайно полезным для кожи.
    • Ниацинамид – мощное отбеливающее вещество, которое уменьшает выраженность пигментаций, выравнивает тон кожи, уменьшает проявление жирности и оптимизирует секрецию сальных желез.
    • Гидролат лаванды – освежает, увлажняет и успокаивает кожу, избавляет её от пересыхания, преждевременных морщин, патогенных микроорганизмов и других дерматологических проблем.
    • Гидролизованная гиалуроновая кислота – активно борется с сухостью и шелушением, активизирует регенеративные процессы, восстанавливает повреждения и улучшает здоровье кожи.
    • Экстракт ромашки – поддерживает гармоничную микрофлору, снимает напряжение и стресс, снимает отёки и улучшает цвет лица.

    Преимущества использования:
    • Комплексный подход. Набор включает несколько разнообразных ухаживающих продуктов, каждый из которых помогает решить определённую задачу. Это позволяет обеспечить комплексный уход за лицом, поэтому вам не придётся покупать все продукты по отдельности — они есть в одном наборе.
    • Оформление. Набор представляет собой четыре косметических продукта, упакованные в солидные стеклянные флаконы/баночки и запечатаны в подарочную коробку. Такое оформление не оставит равнодушной ни одну женщину, поэтому комплект может стать отличным вариантом подарка.

    Форма выпуска:
    Набор состоит из четырёх ухаживающих средств:
    1. Тонер для лица — 130 мл;
    2. Эмульсия для лица — 130 мл;
    3. Крем для лица — 50 мл;
    4. Крем для век — 30 мл.
    Все косметические средства упакованы в стеклянные флаконы и запечатаны в красивую подарочную коробку.

    Способ применения:
    Очистите кожу с помощью средств для умывания/глубокого очищения. Затем нанесите на ватный диск немного тонера/либо на руки, и протрите диском/нанесите тоник на кожу. Когда средство полностью впитается, нанесите эмульсию, равномерно распределяя её по лицу. Завершите уход кремами для лица и для глаз из этой же линейки. Все продукты подходят для ежедневного использования.

    Состав:
    • Тонер для лица: Water, Dipropylene Glycol, Niacinamide, Butylene Glycol, Glycereth-26, PEG-60 Hydrogenated Castor Oil, Ethylhexylglycerin, Hexylene Glycol, Totarol, Decylene Glycol, Swiftlet Nest Extract (1000ppm) , Dipotassium Glycyrrhizate, Adenosine, Disodium EDTA, 1,2-Hexanediol, Hyacinthus Orientalis (Hyacinth) Extract, Salvia Sclarea (Clary) Extract, Asiaticoside, Centaurea Cyanus Flower Extract, Borago Officinalis Extract, Chamomilla Recutita (Matricaria) Flower/Leaf Extract, Lavandula Angustifolia (Lavender) Flower Water, Phenoxyethanol, Sodium Hyaluronate (50ppm) , Hydrolyzed Hyaluronic Acid (40ppm) , Sodium Acetylated Hyaluronate (10ppm) , Fragrance.
    • Эмульсия для лица: Water, Glycereth-26, Butylene Glycol, Cyclopentasiloxane, Coco-Caprylate/Caprate, Cyclohexasiloxane, Niacinamide, C14-22 Alcohols, Beta-Glucan, Cetearyl Alcohol, Glyceryl Stearate SE, C12-20 Alkyl Glucoside, Ammonium Acryloyldimethyltaurate/VP Copolymer, Stearic Acid, Ethylhexylglycerin, Hexylene Glycol, Totarol, Decylene Glycol, Swiftlet Nest Extract (1000ppm) , Tocopheryl Acetate, Dipotassium Glycyrrhizate, Adenosine, Disodium EDTA, 1,2-Hexanediol, Hyacinthus Orientalis (Hyacinth) Extract, Salvia Sclarea (Clary) Extract, Asiaticoside, Centaurea Cyanus Flower Extract, Borago Officinalis Extract, Chamomilla Recutita (Matricaria) Flower/Leaf Extract, Lavandula Angustifolia (Lavender) Flower Water, Phenoxyethanol, Sodium Hyaluronate (50ppm) , Glucose, Hydrolyzed Hyaluronic Acid (40ppm) , Sodium Acetylated Hyaluronate (10ppm) , Fragrance.
    • Крем для лица: Water, Cyclopentasiloxane, Glycerin, Cyclohexasiloxane, Glycereth-26, Dipropylene Glycol, Niacinamide, Sodium Chloride, Dimethicone/Vinyl Dimethicone Crosspolymer, PEG/PPG-19/19 Dimethicone, Butylene Glycol, Caprylyl Glycol, Cetyl PEG/PPG-10/1 Dimethicone, Argania Spinosa Kernel Oil, Swiftlet Nest Extract (1000ppm) , Caprylhydroxamic Acid, Adenosine, Asiaticoside, 1,2-Hexanediol, Disodium EDTA, Hyacinthus Orientalis (Hyacinth) Extract, Salvia Sclarea (Clary) Extract, Centaurea Cyanus Flower Extract, Borago Officinalis Extract, Chamomilla Recutita (Matricaria) Flower/Leaf Extract, Lavandula Angustifolia (Lavender) Flower Water, Phenoxyethanol, Sodium Hyaluronate (50ppm) , Hydrolyzed Hyaluronic Acid (40ppm) , Sodium Acetylated Hyaluronate (10ppm) , Ethylhexylglycerin, Fragrance.
    • Крем для глаз: Water, Glycereth-26, Coco-Caprylate/Caprate, Squalane, Cyclopentasiloxane, Cetearyl Alcohol, Macadamia Ternifolia Seed Oil, Cyclohexasiloxane, Dimethicone/Vinyl Dimethicone Crosspolymer, Niacinamide, C14-22 Alcohols, Beeswax, Glyceryl Stearate, Ammonium Acryloyldimethyltaurate/VP Copolymer, PEG-100 Stearate, Betaine, Beta-Glucan, Dimethicone, Butylene Glycol, Sorbitan Stearate, C12-20 Alkyl Glucoside, Ethylhexylglycerin, Hexylene Glycol, Totarol, Tocopheryl Acetate, Decylene Glycol, Swiftlet Nest Extract (1000ppm) , Dipotassium Glycyrrhizate, Adenosine, Disodium EDTA, 1,2-Hexanediol, Asiaticoside, Hyacinthus Orientalis (Hyacinth) Extract, Salvia Sclarea (Clary) Extract, Centaurea Cyanus Flower Extract, Borago Officinalis Extract, Chamomilla Recutita (Matricaria) Flower/Leaf Extract, Lavandula Angustifolia (Lavender) Flower Water, Phenoxyethanol, Sodium Hyaluronate (50ppm) , Hydrolyzed Hyaluronic Acid (40ppm) , Glucose, Sodium Acetylated Hyaluronate (10ppm) , Tocopherol, Fragrance.

    Чем отличается ЛАСТОЧКА от СТРИЖА

    Очень часто ласточку путают со стрижом из-за их внешней схожести. Тем не менее, эти птицы не являются даже родственниками и относятся к разным отрядам. Ласточки относятся к отряду воробьиных, стрижи – длиннокрылых или стрижеобразных.

    При внимательном рассмотрении можно отличить ласточку от стрижа по внешности. Так, у ласточки грудка белого цвета, а стриж лишь под клювом имеет белое пятно. Также строение лапки ласточки типично для многих птиц: три пальца расположены спереди, а один сзади. У стрижа все четыре пальца находятся спереди. Стриж не сидит на ветках или проводах, но умело карабкается по шероховатой вертикальной поверхности. Ноги у стрижей очень маленькие. Стрижи не ходят. Вся жизнь стрижей проходит в воздухе, где они не только едят и пьют, но и собирают материал для гнезда, спариваются, купаются.

    Именно ласточек часто можно заметить сидящими на проводах. Они сопровождают идущих по лугу крупных животных и людей, охотясь за вспугнутыми ими насекомыми, подбирают насекомых со спин животных или с поверхности воды.

    Стриж более крупный, его крылья длиннее и более узкие, похожие на серп или изогнутую саблю, а хвост короче и шире, по сравнению с ласточкой.

    Стриж – самая быстрая птица. Скорость его полета может достигать 160 км/ч. Он летит только по прямой и никогда не складывает крылья. Для поворота стрижу нужно сделать большой вираж. Ласточка летает со скоростью до 60 км/ч, но умеет хорошо маневрировать, резко меняя направление полета. Стрижей отличает то, что в полете они постоянно кричат. Их и прозвали стрижами за характерный крик, похожий на «стри-и». В кладке стрижа всего 2–3 яйца, а у ласточки – 4–6.

    Отличаются и места обитания стрижей и ласточек. Стрижи предпочитают города, а ласточки – сельскую местность. Географически стрижи живут от заполярья до севера Австралии, не встречаясь только на юге Африки и Южной Америки. В субтропиках и тропиках они оседлы, на более северных широтах – перелетные. Они гнездуются в норах, в дуплах, расщелинах скал, пещерах и человеческих постройках.

    Ласточка – перелетная птица. Гнездится в умеренном климате Европы и Северной Америки, субтропиках Африки и Азии. Зимует она в Центральной и Южной Африке, Южной Америке, Индостане. В природе селится под сводами пещер, хотя все чаще предпочитает человеческие постройки.

    Выводы:

    1. Ласточки относятся к отряду воробьиных, стрижи – к отряду длиннокрылых или стрижеобразных. У них отличается строение лап, хвоста и крыльев, количество яиц в кладке.
    2. Стриж летает намного быстрее ласточки и в полете крылья не складывает. В полете стриж громко кричит.
    3. Ласточки чаще живут в сельской местности, но предпочитают человеческое жилье. Стрижи больше селятся в городах. При этом теплолюбивые ласточки исключительно перелетные птицы, а стрижи меняют место жительства только в самых северных регионах.

    Улетели ласточки – к холодам?

    По фенологическому  календарю, после 14 августа ласточки и стрижи собираются улетать в теплые края, на самый юг африканского континента – в ЮАР.
    В центральных регионах России стрижи обычно отправляются зимовать в двадцатых числах августа. Ласточки обычно улетают позже: береговушки в конце августа, городские ласточки в начале сентября.  В этом году в Москве перестали наблюдать этих черных охотников уже после 28 июля. Существует две основные причины преждевременного отлета птиц в теплые края – это резкое похолодание и нехватка пищи.

     

    Можно ли по поведению птиц судить о погоде в ближайшее время?

    Все ласточки обладают удивительно развитыми органами чувств, они способны хорошо ориентироваться в пространстве, чувствительны к внешним факторам.  Эти длиннохвостые пернатые ощущают приближающееся изменение погоды значительно раньше, чем человек, они одни из первых мигрируют в теплые края, но это еще не значит, что стоит верить примете и ждать наступления первых морозов. Ласточки хорошо переносят прохладный климат, в России они залетают на север намного дальше стрижей, поселяясь в населенных пунктах даже в зоне тундры. Случается, что ласточки и стрижи улетают на юг за несколько дней до холодов, и складывается ощущение, что они об этом как бы знали заранее. Бывает и по-другому: когда ласточки и стрижи не успевают откочевать с приходом холодов и гибнут.  Поэтому нельзя точно сказать, улетают ли птицы из-за резкого похолодания.

    Голодные бега

    Еще одной важной причиной раннего отлета птиц  является исчезновение корма в местах их обитания. Обычно ласточки отправляются в путь, накопив большие запасы жира под кожей, в мышцах и печени, который они набирают за счет питания комарами, мошками, мухами и другими членистоногими, подхваченными восходящими потоками воздуха.

    Ласточки предпочитают охотиться не только на высоте, но так же и на земле, в отличие от стрижей, которые хватают добычу на высоте и которым ничего не остается, как еще до наступления осени менять место обитания. Изменения погоды влияют на поведение насекомых, на их местонахождение в воздухе.  В случае сильного ненастья и бескормицы ласточки остаются в той местности, где их застает непогода, прячутся в укрытия, скучиваются.

    С каждым годом птицам всё сложнее находить пропитание в крупных городах. Так,  Москва застилается сплошь и рядом искусственными газонами, которые не дают ни цветов, ни семян, которые так нужны насекомым для жилья и размножения. К тому же насекомые просто уничтожаются во время работ по переделке газона. В итоге, в Москве стало намного меньше муравьев, бабочек, жуков, кузнечиков, саранчи и гусениц, которыми взрослые особи выкармливают своих птенцов. Частая стрижка газонов тоже не способствует размножению насекомых, поскольку растения отмирают, еще не успев дать семена. Вследствие чего почва, лишенная растительности, иссушается и выгорает, лишая насекомых возможности  питаться пыльцой и строить свои дома.

    Уменьшение количества насекомых может повлечь за собой непоправимые последствия не только для птиц, но и для целых экосистем, ведь они служат источником пищи для множества  рептилий, земноводных и других живых организмов.


    А ВЫ ЗНАЛИ?

    В 18-19 веках люди были уверены, что ласточки впадают в спячку,  забираясь на дно водоемов,  и зарываются там в ил. Фантастика, ну вот как они тогда могли объяснить, чем дышала ласточка? Даже великий ученый того времени, знаток многих растений и животных Карл Линей, почему-то верил в это. Откуда возникла такая нелепая легенда? Оказывается, ласточки перед отлетом на юг часто собираются в большие стаи у воды, на берегу водоемов. Многие наблюдали такую картину, но вот сам процесс отлета не зафиксировал никто: были и вдруг пропали, – это и привело к тому, что стали полагать, что птицы просто ныряют в воду до весны. В 1740 году один немецкий ученый,  Иоганн Фриш, предпринял попытку доказать, что ласточки вовсе не ныряют, а улетают. Он первый догадался привязать птицам на лапки красные шелковые ленточки. И даже после того как весной ему удалось поймать несколько помеченных им ласточек, (и, конечно, там на нитках ничего не было обнаружено) ему никто не поверил. Прошло еще сто лет, прежде чем в 1848 году предприняли еще одну попытку доказать, что ласточки впадают в спячку. Шведская Академия наук даже назначила премию тем, кто сумеет найти живых ласточек, спящих под водой. Но она, к счастью, так никому и не досталась. И лишь с 1899 года,  когда ученые-орнитологи начали кольцевать всех птиц, смогли точно выяснить, где какие пиццы зимуют. Ласточек обнаружили на другом континенте – в Африке! Оказывается, от своих родных гнезд маленькие птички улетают за тысячи километров. Маршрут их пролегает над морем и даже над выжженной пустыней Сахара. Многие из них забираются на самый юг Африки. А весной опять проделывают такой же путь – возвращаются туда, где родились, к своим же прошлогодним гнездам.

    Дисфагия (затрудненное глотание): причины, диагностика и лечение

    Обзор

    Дисфагия — это расстройство глотания, которое часто отмечается у перенесших инсульт. Это может повлиять на ротовую и/или глоточную фазу глотания.

    Что такое дисфагия?

    Дисфагия просто определяется как нарушение глотания. Это может произойти в любой из трех фаз глотания:

    1. Оральный
    2. Глоточный
    3. Пищеводный

    Дисфагия часто отмечается у лиц, перенесших инсульт, и может влиять на оральную и/или глоточную фазы глотания.Пациент может кашлять или задыхаться при попытке проглотить слюну, жидкости или пищу. Логопед часто оценивает способность пациента глотать, чтобы определить риск аспирации (пищи или жидкости, попадающей в легкие), которая потенциально может привести к легочной инфекции или пневмонии.

    Выжившие после инсульта подвержены риску тихой аспирации. Бесшумная аспирация — это когда пища и жидкость попадают в легкие без кашля или удушья. У этих пациентов отсутствуют внешние признаки или симптомы проблемы с глотанием.

    Что означает затрудненное глотание?

    Когда мы глотаем, многие мышцы и нервы работают вместе, чтобы доставить пищу или питье изо рта в желудок. Проблемы с глотанием могут возникать в любом месте рта, горла или пищевода. Пищевод представляет собой мышечную трубку в горле, по которой пища и вода поступают в желудок.

    Проблемы с глотанием могут быть легкими или тяжелыми. Лечение варьируется в зависимости от того, что вызывает проблему. Иногда врачи могут прописать лекарства, которые помогут вам глотать.Если вы вообще не можете ничего проглотить, вам может понадобиться зонд для питания, чтобы получить необходимое питание.

    Возможные причины

    Что может вызвать трудности при глотании?

    Многие расстройства, заболевания и состояния могут вызывать проблемы с глотанием. Врачи разделяют проблемы с глотанием на три типа:

    • Дисфагия полости рта: Проблема во рту. Типичные причины включают слабость языка после инсульта, трудности с пережевыванием пищи или нервно-мышечные проблемы.
    • Ротоглоточная дисфагия: Проблема в горле. Это может быть результатом неврологической или мышечной проблемы.
    • Пищеводная дисфагия: Это проблема пищевода. Это может быть вызвано тем, что что-то блокирует или сдавливает пищевод, имеет место мышечное расстройство или в пищеводе есть карманы.

    Какие состояния могут вызвать проблемы с глотанием?

    Возможные причины затруднения глотания могут включать:

    • Заболевания нервной системы и головного мозга: Определенные состояния влияют на ваш мозг и нервную систему (сеть нервов, которая контролирует мышцы и органы).Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС) и инсульт могут привести к затруднению глотания.
    • Мышечные заболевания: Myasthenia gravis (аутоиммунное заболевание) и мышечная дистрофия поражают мышцы всего тела. Заболевания пищевода, такие как ахалазия, системный склероз (склеродермия), перстнеглоточные спазмы и спазмы пищевода, могут повлиять на вашу способность глотать.
    • Сужение и закупорка пищевода: Рак пищевода, опухоль или опухоль щитовидной железы могут сужать пищевод (сжимать его).Суженный пищевод может затруднить глотание. У некоторых людей образуются паутины или кольца Шацкого (кусочки ткани внутри пищевода). Эта ткань сужает трубку и затрудняет проглатывание кусков пищи. Нарушения открытия пищевода также могут способствовать затруднению глотания, например перстнеглоточная гипертрофия. Глотание может быть затруднено или невозможно, если что-то застряло в горле.
    • Рубцы от кислотного рефлюкса: Рубцовая ткань может образоваться в пищеводе в результате ГЭРБ (кислотного рефлюкса).ГЭРБ может привести к развитию пищевода Барретта (раздражение слизистой оболочки пищевода).
    • Инфекция: Тонзиллит (воспаление горла) вызывает боль и воспаление. Это может сделать глотание болезненным.

    Уход и лечение

    Как диагностируется дисфагия?

    Диагностические тесты на нарушения глотания различаются. Типичные тесты включают:

    • Гибкая ларингоскопия : Это исследование проводится ЛОР-специалистом (ухо, горло и нос). Он включает в себя помещение небольшого эндоскопа в нос и осмотр горла и голосовых связок.
    • Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES): Этот тест, проводимый логопедом, включает в себя введение маленькой камеры в нос и кормление окрашенными жидкостями и пищей, чтобы увидеть, как вы глотаете. Во время теста ваш врач также проверит, не попадает ли пища в ваши дыхательные пути (аспирация).
    • Модифицированный глоток с барием: Во время этого теста логопед дает вам различные продукты и жидкости для жевания и глотания. Пища будет покрыта барием, жидкостью с мятным вкусом или пастообразным веществом.Барий позволяет увидеть изображения вашего рта, горла и пищевода на рентгеновских снимках. Логопед скажет вам, когда жевать и глотать, а рентгенолог сделает рентгеновские снимки, пока вы глотаете.
    • Эзофаграмма: В этом тесте вы пьете барий, и рентгенолог делает снимки вашего пищевода.
    • Эзофагодуоденоскопия (ЭГДС) или эндоскопия верхних отделов: В этом исследовании участвует медицинский работник, гастроэнтеролог (GI), который вводит эндоскоп в горло.Прицел продолжается вниз по вашему горлу, в пищевод и в желудок. Этот тест используется для поиска любых сужений, опухолей или пищевода Барретта.

    Как лечится дисфагия?

    Лечение затрудненного глотания зависит от причины и серьезности проблемы. Ваше лечение может включать:

    • Антибиотики: Ваш врач может назначить антибиотики для лечения бактериального тонзиллита (ангины).
    • Лекарства и изменение образа жизни: Лечение ГЭРБ включает препараты для контроля кислотного рефлюкса.Ваш врач может также порекомендовать изменить вашу диету и привычки в еде.
    • Другая медицинская терапия: Если неврологическое заболевание затрудняет глотание, ваш врач может предложить решения. Ваши варианты могут включать инъекции ботулинического токсина (Botox®) для снятия мышечных спазмов или операцию по увеличению пищевода.

    Какие виды реабилитации помогают при проблемах с глотанием?

    Некоторым людям помогает реабилитация. Логопед может научить вас упражнениям для укрепления глотательных мышц.Для безопасного глотания ваш SLP может порекомендовать:

    • Изменение того, как вы едите и пьете : Ваш терапевт научит вас делать небольшие кусочки и тщательно пережевывать пищу. Возможно, вам придется добавить в напитки специальный порошок-загуститель, так как водянистые жидкости трудно глотать.
    • Сидеть прямо во время еды : Чтобы снизить риск удушья, врач покажет вам, как лучше всего сидеть во время еды. Вы также можете научиться наклонять голову, чтобы облегчить глотание.Эти методы снижают риск попадания жидкости в дыхательные пути (аспирация).
    • Прочистите горло : Терапевты могут научить вас, как прочистить горло легким кашлем, если в нем застряла жидкость или небольшой кусочек пищи.

    Нужна ли мне трубка для кормления при затрудненном глотании?

    Если вы не можете получать достаточно витаминов и питательных веществ, которые вам нужны, вы теряете значительное количество веса или если у вас высокий риск удушья, ваш врач может порекомендовать питательную трубку.Это медицинское устройство доставляет питательные вещества непосредственно в кишечник или желудок. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

    Когда звонить врачу

    Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу затрудненного глотания?

    Вам следует обратиться к врачу, чтобы определить причину ваших затруднений при глотании. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас также возникли проблемы с дыханием или вы думаете, что что-то может застрять в горле. Если у вас внезапная мышечная слабость или паралич, и вы вообще не можете глотать, позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

    Почему больно глотать? 10 причин боли при глотании

    Существует множество причин, по которым вы можете чувствовать боль при глотании. Скорее всего, это что-то вроде инфекции или таблетки, которая попала не туда, хотя могут быть и более серьезные причины.

    Вы можете чувствовать боль в любом месте во рту, в горле, вдоль пищевода (трубка, ведущая в желудок) или даже в центре грудной клетки. Вот некоторые причины, но вам нужно обратиться к врачу, чтобы точно узнать, что происходит.

    Простуда, грипп или инфекция носовых пазух

    Боль в горле, вызывающая болезненное глотание, часто сигнализирует о том, что вы заболели одним из этих распространенных заболеваний. Это может начаться за день до других симптомов, таких как насморк и кашель.

    Если это простуда, вам нужно переждать ее, попивая жидкость и много отдыхая. Если это может быть грипп, который чувствует себя намного хуже и намного серьезнее, чем простуда, вам нужно обратиться к врачу.

    При инфекции носовых пазух постоянные попытки очистить горло от выделений могут вызвать раздражение и болезненное глотание до тех пор, пока инфекция не исчезнет.

    Стрептококковая инфекция горла

    Часто называемая просто стрептококком, эта бактериальная инфекция может быть очень болезненной. Другими явными признаками стрептококка являются отсутствие обычных симптомов простуды и кашля.

    Когда взрослый заболевает стрептококком, симптомы обычно включают внезапную боль в горле, возможно, с лихорадкой и увеличение лимфатических узлов на шее. У детей в возрасте 3 лет и старше может быть лихорадка, тошнота и рвота, а также боль в горле. Дети младше 2 лет обычно не болеют стрептококком.

    Обратитесь к врачу для проведения экспресс-теста на стрептококк или посева из горла, которые могут выявить инфекции, которые иногда пропускает экспресс-тест.Антибиотики – обычное лечение. Хотя это пройдет само по себе, рекомендуется лечение, чтобы чувствовать себя лучше, предотвратить его распространение на других людей и предотвратить осложнения.

    Mono

    Эту инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна-Барр, легко заразить и распространить. В дополнение к боли при глотании у вас также могут быть следующие симптомы: лихорадка, головная боль, опухшие миндалины и лимфатические узлы, мышечные боли и усталость.

    Вам нужно сдать анализ крови, чтобы диагностировать моно.Большинство людей со временем чувствуют себя лучше без специального лечения, и ваш врач будет следить за вашим здоровьем, чтобы убедиться, что у вас нет осложнений.

    Вирус простого герпеса

    Тип 1 этого вируса может вызывать язвы во рту (а также вдоль губ) и боль при глотании. Язвы проходят через несколько дней, но позвоните своему врачу, если это ваша первая вспышка или если у вас ВИЧ. Пока вы восстанавливаетесь, избегайте кислых продуктов, таких как цитрусовые, достаточно отдыхайте и старайтесь избегать стрессов, чтобы чувствовать себя лучше.

    Молочница

    Эта дрожжевая инфекция часто встречается у людей с ВИЧ, но вы также подвержены риску, если у вас диабет или заболевание пищевода, вы принимаете определенные стероиды, принимаете антибиотики или используете стероидные ингаляторы при астме. Если причиной является молочница, у вас также могут быть следующие симптомы: потеря вкуса, ощущение хлопка во рту и сухая, потрескавшаяся, красная кожа в уголках губ.

    Обратитесь к врачу за лечением, которое, вероятно, будет означать прием противогрибкового препарата.

    CMV

    Цитомегаловирус, принадлежащий к тому же семейству вирусов, что вызывает герпес и мононуклеоз, может переключаться между активным и спокойным периодами. Если причиной является ЦМВ, у вас также могут быть следующие симптомы: усталость, мышечные боли, лихорадка, тошнота и рвота. Правильное питание и достаточный отдых помогут вашему организму бороться с инфекцией, но обратитесь к врачу, если вы беременны, больны ВИЧ или у вас ослаблена иммунная система, поскольку ЦМВ может быть особенно опасен для вас.

    Проглатывание таблеток или продуктов питания

    Вы же не хотите, чтобы что-то прилипло и раздражало пищевод.Маленькие, овальные и более тяжелые таблетки проходят легче, чем большие, круглые и более легкие. Лекарства, которые, скорее всего, вызовут проблемы, — это антибиотики, такие как доксициклин и тетрациклин, добавки калия и НПВП. (Это также может произойти, если вы проглотите зазубренный кусок пищи.)

    Чтобы предотвратить это, выпейте хотя бы полстакана воды, когда принимаете таблетку, и сидите прямо в течение как минимум 10 минут после этого. Если известно, что это лекарство вызывает раздражение, выпейте стакан воды и не ложитесь как минимум на 30 минут.

    ГЭРБ

    ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Если он у вас есть, у вас также могут быть следующие симптомы: изжога с болью в груди и горле, кислый привкус во рту, рвота, затрудненное глотание и хриплый голос. Боль при глотании может возникнуть, если кислотный рефлюкс разъедает слизистую оболочку пищевода.

    Обратитесь к врачу, если у вас изжога два или более раз в неделю. Изменения в вашем рационе могут помочь вместе с лекарствами от ГЭРБ.

    Болезнь Крона

    Болезнь Крона редко поражает пищевод (обычно поражает толстую кишку), но может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта, начиная со рта или пищевода.Вам может быть трудно и больно глотать.

    Если у вас болезнь Крона, у вас также могут быть следующие симптомы: диарея и спазмы, потеря веса и плохой аппетит. Расскажите своему врачу, что происходит. Возможно, вам придется пройти обследование, называемое эндоскопией, для поиска язв в пищеводе.

    Некоторые виды рака и методы лечения рака

    Болезненное глотание, скорее всего, не является раком. Но это может быть симптомом рака горла и пищевода. Вы можете почувствовать боль при глотании по мере роста опухоли и сужения прохода.

    Если у вас уже давно есть этот симптом, и вы начинаете чувствовать, что вам нужно есть мягкую пищу маленькими кусочками, обратитесь к врачу. Возможно, вам потребуется пройти визуализирующее исследование верхней части пищеварительной системы.

    Некоторые виды лечения различных видов рака также могут вызвать боль при глотании. Химиотерапия или облучение головы, шеи или верхней части грудной клетки может привести к воспалению слизистой оболочки рта, горла или пищевода. Другие симптомы включают сухость во рту или отек. Если у вас возникают эти проблемы, пока вы лечитесь от рака, попробуйте есть более мягкую пищу, напитки-блендер, супы и пюре.Кроме того, холодная пища может быть успокаивающей, в то время как очень острая пища может причинить больше вреда. Эта боль должна прекратиться вскоре после того, как вы закончите лечение рака.

    Нарушения глотания у взрослых

    Нарушения глотания могут привести к проблемам со здоровьем и социальным проблемам, например, отказ от еды вместе с другими. Логопеды (ЛП) помогают людям, у которых проблемы с глотанием.

    На этой странице:

    О расстройствах глотания

    Подумайте о том, как вы едите.Сначала вы должны поднести еду или питье ко рту. Вы можете использовать вилку, ложку, соломинку или свои руки. Затем вы должны открыть рот и положить туда еду. Вы закрываете губы, чтобы удержать еду во рту. Затем вы пережевываете пищу или перемещаете жидкость, чтобы подготовиться к глотанию.

    У всех нас иногда возникают проблемы с глотанием. У нас могут возникнуть проблемы с жеванием жесткого куска мяса. Мы можем подавиться едой или должны с трудом сглотнуть, чтобы проглотить ее. И мы все выпили, «идя не в ту сторону», заставляя нас кашлять и задыхаться.У человека с расстройством глотания часто возникают подобные проблемы. Нарушение глотания также называют дисфагией (dis-FAY-juh).

    Глотание происходит в три стадии или фазы. У вас может возникнуть проблема на одном или нескольких из этих этапов. В том числе:

    • Оральная фаза (рот)  – сосание, жевание и перемещение пищи или жидкости в горло.
    • Фарингеальная фаза (горловая)  – начало глотания и проталкивание пищи в горло.Вам необходимо перекрыть дыхательные пути, чтобы не допустить попадания пищи или жидкости. Пища, попадающая в дыхательные пути, может вызвать кашель и удушье.
    • Пищеводная фаза  – открытие и закрытие пищевода (трубки, которая идет от задней стенки горла к желудку). Пищевод выдавливает пищу в желудок. Пища может застрять в пищеводе. Вас также может сильно тошнить, если есть проблемы с пищеводом или кислотный рефлюкс (известный как несварение желудка или изжога).

    Признаки нарушения глотания

    Признаками проблемы с глотанием могут быть любые из следующих:

    • кашель во время или сразу после еды или питья
    • часто прочищать горло после еды или питья
    • влажный или булькающий голос во время или после еды или питья
    • ощущение, будто что-то застряло в горле или груди после еды или питья
    • требуется дополнительная работа или время, чтобы жевать или глотать
    • утечка пищи или жидкости изо рта
    • еда застревает во рту
    • трудно дышать после еды
    • похудение

    Проблемы с глотанием могут вызвать следующие состояния:

    • обезвоживание или плохое питание
    • пища или жидкость, попадающая в дыхательные пути, называемая аспирация
    • пневмония или другие легочные инфекции
    • рефлюкс

    Некоторые люди с проблемами глотания испытывают смущение во время еды или плохо себя чувствуют из-за проблем с глотанием и хотят есть в одиночестве.

    Причины расстройств глотания

    Многие условия могут вызвать проблемы с глотанием. Некоторые лекарства могут вызывать сухость во рту, что затрудняет жевание и глотание. Другие причины включают следующее:

    Повреждение мозга или нервов в результате любого из следующих действий:

    • ход
    • черепно-мозговая травма
    • травма спинного мозга
    • Болезнь Паркинсона
    • рассеянный склероз
    • боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига)
    • мышечная дистрофия
    • детский церебральный паралич
    • Болезнь Альцгеймера

    Проблемы с головой, шеей или ртом, например:

    • рак полости рта, горла или пищевода
    • травмы головы или шеи
    • хирургия полости рта или шеи
    • плохие зубы, отсутствующие зубы или протезы, которые не подходят

    Для получения дополнительной информации см. ресурс ASHA о проблемах с глотанием после рака головы и шеи.

    Тестирование на расстройства глотания

    SLP может проверить, как вы едите и пьете. Вам понадобится SLP, который работает со взрослыми с проблемами глотания. SLP будет выполнять следующие задачи:

    • Спросить вас о вашем здоровье, прошлых болезнях, операциях и проблемах с глотанием.
    • Посмотрите, как хорошо двигаются мышцы вашего рта.
    • Наблюдайте за тем, как вы едите, чтобы увидеть, как вы сидите, как вы едите и что происходит, когда вы глотаете.
    • При необходимости проведите специальные тесты.SLP может наблюдать за тем, как вы глотаете, используя:
      • Модифицированный глоток с барием  – вы едите или пьете пищу или жидкость, содержащую барий. Барий виден на рентгеновском снимке, поэтому SLP может наблюдать, куда идет еда.
      • Эндоскопическая оценка  – врач или SLP вводит вам в нос трубку со светом на конце. На этой трубке есть камера, и SLP может наблюдать, как вы глотаете на экране.

    Лечение расстройств глотания

    Какое лечение вам нужно, зависит от ваших проблем.Вам может потребоваться лечение у врача, например, лекарства от рефлюкса. В тяжелых случаях может потребоваться питание другими способами. Они могут включать трубку через нос или в желудок. Ваш врач будет работать с вами, если вам потребуется кормление через зонд.

    SLP поможет вам улучшить ваше глотание. Они могут предложить следующее:

    • Процедура, помогающая использовать мышцы для жевания и глотания
    • инструкция о том, как нужно сидеть или держать голову во время еды
    • стратегий, которые помогут вам лучше и безопаснее глотать
    • есть более мягкую пищу или пить более густые напитки, чтобы облегчить глотание

    Ваша семья или опекуны могут помочь вам, выполнив следующие действия:

    • задавать вопросы, чтобы понять проблемы, которые у вас есть
    • убедиться, что они понимают, с чем будет работать SLP
    • в соответствии с предложениями вашего SLP
    • поможет вам с упражнениями
    • приготовление еды и напитков, которые можно безопасно глотать
    • следить за тем, сколько вы едите и пьете

    См. информацию ASHA для специалистов на странице «Дисфагия взрослых» портала практики.

    Прочие ресурсы

    Этот список не включает все веб-сайты по этой теме. ASHA не подтверждает информацию на этих сайтах.

    Чтобы найти ближайший к вам SLP, посетите ProFind.

    Щит для ласточек Средство отпугивания ласточек и летучих мышей

    Давление птицы

    От легкого до среднего

    Где использовать

    Карнизы, выступы, фронтоны, входы и другие зоны

    Материал

    Прозрачные лески из мононити, прикрепленные к прозрачной пластиковой ленте

    Упаковка

    Две секции шириной 3 дюйма и длиной 11 дюймов каждая

    Установка

    Легко.Каждая прозрачная полоска Swallow Shield™ имеет самоклеящуюся обратную сторону для быстрого нанесения.

    ОГРАНИЧЕННОЕ ПО ВРЕМЕНИ ПРЕДЛОЖЕНИЕ! БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА НА SWALLOW SHIELD. ИСПОЛЬЗУЙТЕ КОД КУПОНА SWSFSS

    Swallow Shield™ практически невидим с уровня земли. Каждая прозрачная полоска Swallow Shield™ имеет самоклеящуюся обратную сторону для быстрого нанесения. Четкие монофиламентные линии свисают с каждой полоски. Линии блокируют доступ к местам гнездования и беспокоят крылья ласточек, побуждая их покинуть этот район.Летучие мыши больше не смогут ориентироваться в местах отдыха, поскольку линии нарушают их солнечные способности.

    Каждый комплект Swallow Shield™ содержит две секции шириной 3 дюйма и длиной 11 дюймов каждая. Для удобства крепления используйте клейкую ленту.

    Особенности и преимущества:

    • Предотвращает гнездование ласточек и отдых летучих мышей
    • Для использования под карнизами, выступами, фронтонами, входами и другими областями
    • Гуманный и эффективный; не наносит вреда птицам, летучим мышам или диким животным
    • Практически невидимый
    • Простота установки: просто очистите и приклейте — никаких инструментов не требуется!
    • Лучшее средство от ласточек на рынке!

    Для стандартной установки : Расположите Swallow Shield™ на расстоянии одного (1) дюйма от стены и параллельно стене, где формируются ласточкины гнезда или отдыхают летучие мыши.Протрите спиртом под карнизом там, где будет наклеена лента. Снимите клейкую подложку (красная полоса) и плотно прижмите к карнизу или фронтону. Углов потребуется 2, установленных под прямым углом. Агрессивные сайты могут потребовать 2 (один перед другим).

    Для временной установки : Оставьте клейкую подложку (красную) на месте и установите на подготовленное место, используя имеющиеся центральные монтажные отверстия. Используйте канцелярские кнопки, кнопки, гвозди или винты (не входят в комплект).

    Для наружных светильников : Светильники или динамики должны быть окружены, и может потребоваться 3 или более секций для полной защиты светильника.

    границ | Несоответствующее время глотания в дыхательном цикле вызывает дискоординацию дыхания и глотания

    Введение

    Координация дыхания и глотания является одним из важнейших защитных механизмов дыхательных путей (Nishino, 2012). Глотание обычно происходит во время выдоха, а последующее дыхание возобновляется с выдохом (Shaker et al., 1992; Martin et al., 1994; Martin-Harris et al., 2005). Эта схема выдох-глотание-выдох (E-SW-E) предотвращает попадание содержимого глотки в нижние дыхательные пути.Однако другие модели глотания наблюдаются даже у здоровых людей, хотя и редко (Martin-Harris et al., 2005). А именно, глотание происходит во время вдоха (паттерн I-SW), а вдох происходит сразу после глотания (паттерн SW-I). Частота паттернов I-SW и SW-I увеличивается с возрастом, у пациентов с инсультом (Leslie et al., 2002), раком головы и шеи после лечения (Gillespie et al., 2005), болезнью Паркинсона (Gross et al. , 2008) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (Gross et al., 2009). Нарастание дискоординации между дыханием и глотанием может предрасполагать больных к аспирационной пневмонии и обострению ХОБЛ. Действительно, увеличение паттерна I-SW связано с риском аспирации при болезни Паркинсона (Troche et al., 2011). Недавно мы сообщили, что частые паттерны I-SW и/или SW-I (высокая частота I-SW/SW-I) усугубляют ХОБЛ (Nagami et al., 2017). Следовательно, выявление таких субъектов с высокой частотой И-УВ/УВ-И и лечение их для снижения частоты И-УВ/УВ-И может предотвратить обострение этих заболеваний.

    Настоящее исследование было направлено на то, чтобы получить представление о механизмах, лежащих в основе паттернов И-УВ и/или УВ-И, и определить возможные средства снижения частоты И-УВ/УИ-И с помощью различных типов вмешательств. Мы предположили, что дискоординация дыхания и глотания возникает, когда время глотания в дыхательном цикле является неподходящим. Концепция, согласно которой глотание рассматривается как нарушение дыхательного цикла, была первоначально предложена Paydarfar et al. (1995). Хотя они сообщили, что период выдоха является самым коротким, когда глотание начинается вблизи перехода от выдоха к вдоху, они не описали, следует ли за глотанием вдох или выдох.Кроме того, неясно, сопровождается ли увеличение показателя И-УВ/УВ-И у больных с дисфагией сдвигами во времени глотания в дыхательном цикле, а главное, почему происходят такие сдвиги во времени. Чтобы прояснить эти вопросы, мы отслеживали параметры, связанные с координацией дыхания и глотания, у здоровых людей и у пациентов с дисфагией, используя неинвазивную систему измерения глотания (Yagi et al., 2016).

    Материалы и методы

    Протокол исследования был одобрен местными этическими комитетами Медицинского колледжа Хёго (No.1580 г.) и Киотский университет (№ C819). Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Мы набрали 250 добровольцев из когорты города Дайто, которые регулярно участвуют в общественной программе упражнений для профилактики ухода, и 43 добровольца, которые посетили фестиваль укрепления здоровья в муниципальной больнице Ашия. Субъекты, у которых в анамнезе была аспирационная пневмония, клинические проявления цереброваскулярных или респираторных заболеваний или которые принимали дофаминергические препараты, были исключены.Мы также набрали 30 пациентов с дисфагией (стабильная подострая-хроническая фаза заболевания), которые были госпитализированы для реабилитации глотания. Характеристики этих пациентов представлены в таблице 1. Основные заболевания включали инсульт, внутричерепное кровоизлияние, туберкулезный спондилит, пневмонию, инфаркт миокарда и неизвестную этиологию (возможное ослабленное состояние или саркопению). Дисфагия у пациентов с инсультом во всех случаях классифицировалась как поражение верхних двигательных нейронов, однако детальная оценка локализации инсульта (т.g., независимо от того, включались ли в него области коры, связанные с глотанием), не проводилось, поскольку локализация инсульта обычно не связана с риском аспирации (Steinhagen et al., 2009; Daniels et al., 2017).

    Таблица 1 . Характеристики 30 субъектов с дисфагией.

    Оценка функции глотания

    Диагноз дисфагии ставился при наличии любого из следующих четырех критериев:

    1. Шкала уровня потребления пищи (FILS) (Kunieda et al., 2013) ниже уровня 10.Эта шкала классифицирует тяжесть дисфагии в первую очередь на основе способов питания. Субъекты, получающие питание неоральным путем, относятся к Уровням 1–3, субъекты, получающие питание как с помощью пероральной диеты при дисфагии, так и с помощью альтернативного питания, относятся к Уровням 4–6, субъекты, получающие питание с различной степенью дисфагической диеты, относятся к категории Уровни 7–9 и нормативные предметы относятся к уровню 10.

    2. Повторный тест на глотание слюны (RSST) (Hori et al., 2016), количество ласточек за 30-секундный период <3. В этом тесте испытуемых просят проглотить слюну как можно больше раз в течение 30 с. Подсчет RSST менее трех раз за 30 с предполагает подозрение на дисфагию, а чувствительность и специфичность RSST для прогнозирования аспирации при видеофлюорографическом исследовании составляют 0,98 и 0,66 соответственно (Oguchi et al., 2000).

    3. Тест на глотание воды (WST) >1. В этом тесте испытуемых просят выпить 30 мл воды из чашки и оценивают состояние глотания.1 балл указывает на нормальную функцию глотания (способность проглотить 30 мл воды за 5 с), тогда как 5 баллов указывает на наихудшую функцию глотания (частый кашель или неспособность глотать) (Zhang et al., 2016; таблица 2).

    4. Модифицированный тест на глотание воды (MWST) <5 баллов. В этом тесте испытуемых просят проглотить 3 мл воды, которая вводится в ротовую полость субъекта с помощью шприца, и оценивается состояние глотания. Если испытуемый не может глотать или испытывает одышку, кашель или влажно-хриплую дисфонию после глотания, регистрируют 1-3 балла и тест прекращают.Если субъект может проглотить воду, его просят сделать два сухих (слюнных) глотка. Если пациент может завершить глотание воды и оба сухих глотка, записывается 5 баллов, в противном случае - 4 балла (Tohara et al., 2003; Murakami et al., 2015; таблица 3). Чувствительность и специфичность MWST для дифференциации аспираторов и неаспираторов с пороговым уровнем 3 составляют 70 и 88% соответственно (Tohara et al., 2003).

    Таблица 2 .Тридцатимиллилитровый тест на глотание воды (WST).

    Таблица 3 . Модифицированный тест на проглатывание воды объемом 3 миллилитра (MWST).

    Для всех пациентов было зарегистрировано

    FILS, и все субъекты набрали <10 баллов (7,3 ± 2,8). Поскольку выраженность дисфагии у этих пациентов была легкой, каждому субъекту дополнительно выполняли по крайней мере один из трех глотательных скрининговых тестов для подтверждения функционального нарушения (RSST: 2,2 ± 1,3, n = 28; MWST: 4,4 ± 0,5, n ). = 14; ЗСТ: 1.9 ± 0,3, n = 10).

    Для тех, кто был набран из когорты города Дайто и участвовал в фестивале укрепления здоровья, была применена японская версия инструмента оценки питания из 10 пунктов (EAT-10), чтобы облегчить четкое разделение здоровых субъектов среди пожилого населения. Оценка 3 или выше по шкале EAT-10 рассматривалась как возможная дисфагия (Belafsky et al., 2008). По этому критерию 269 человек относились к группе здоровых, а 24 человека относились к группе возможной дисфагии.Средний возраст здоровой группы с возможной дисфагией и группы с дисфагией статистически не отличался (здоровые: 75,0 ± 6,1 года, диапазон 56–92 года, 21 мужчина и 248 женщин, возможная дисфагия: 75,9 ± 6,6 года, диапазон 66–96 лет, 3 мужчины и 21 женщина, дисфагия: 73,3 ± 9,9 года, диапазон 55–89 лет, 15 мужчин и 15 женщин, р = 0,324).

    Мониторинг глотания

    Для оценки координации дыхания и глотания мы разработали уникальное устройство для мониторинга глотания с минимальным набором инструментов, которое позволяло даже амбулаторно контролировать функцию глотания (Yagi et al., 2016). Устройство состоит из датчика потока типа назальной канюли, соединенного с датчиком дифференциального давления, пьезоэлектрического датчика пленочного типа, прикрепленного к поверхности щитовидного хряща, и системы регистрации, которая сохраняет сигналы на карте microSD. Пьезоэлектрический датчик имеет широкий динамический диапазон (0–4 кГц), что позволяет регистрировать как движение гортани, так и звук. Периоды глотания извлекаются полуавтоматически с помощью алгоритма, использующего дыхательный поток, звук глотания и движения гортани.

    Мы проанализировали следующие параметры, связанные с координацией дыхания и глотания, как показано на рисунке 1, с использованием специально разработанных программ, написанных на MATLAB R2014b (Mathworks, Natick, MA, USA). Всего было проанализировано 2648 ласточек.

    1. Старая фаза

    Время глотания в дыхательном цикле, которое выражается как время от предшествующего вдоха, нормализованное средней продолжительностью дыхательного цикла, равной 1 (Paydarfar et al., 1995).

    2.Софаза

    Время от начала глотания до непосредственно следующего вдоха, нормализованное средней продолжительностью дыхательного цикла, равной 1 (Paydarfar et al., 1995).

    3. Длительность паузы

    Продолжительность дыхательной паузы, связанной с глотанием. Дыхательная пауза при произвольном глотании сильно варьирует (Palmer and Hiiemae, 2003; Matsuo et al., 2008), поэтому мы избегаем использования термина «глотательное апноэ», которое регулируется взаимодействием между центральными генераторами паттернов дыхания и глотания. в стволе головного мозга (Oku et al., 1994).

    4. Задержка глотания

    Время от начала дыхательной паузы до начала глотательного рефлекса, определяемое как момент времени, когда скорость подъема гортани достигает максимума (Yagi et al., 2016).

    5. Время от начала глотания до следующего вдоха.

    6. Координация дыхания и глотания

    Мы классифицировали паттерн дыхания-глотания, используя два типа параметров: (1) тип B-SW, параметр, описывающий комбинацию глотания и предшествующей фазы дыхания, либо E-SW (выдох-глотание), либо I-SW (вдох). -глотание) и (2) тип SW-B, параметр, описывающий комбинацию глотания и последующей фазы дыхания, либо SW-E (глотание-выдох), либо SW-I (глотание-вдох).

    Рисунок 1 . Схема иллюстрирует параметры, измеренные на сигнальных трассах. (A) Репрезентативный случай ласточки с паттерном выдох-глотание-выдох; (B) Репрезентативный случай ласточки с паттерном выдох-глотание-вдох. На обеих трассах сигналы дыхательного потока, движения гортани и смещения гортани показаны синим, пурпурным и зеленым цветом соответственно. Положительный сдвиг сигнала дыхательного потока соответствует выдоху, а отрицательный сдвиг соответствует вдоху.Сигнал смещения гортани получали путем интегрирования сигнала движения гортани.

    Тест Фудс

    Мы использовали мягкое желе и воду для тестовых продуктов. Свойства мягкого желе, то есть твердость, клейкость и когезивность, строго контролируются, чтобы соответствовать критериям диеты при дисфагии уровня 0 в соответствии со спецификацией Японского общества реабилитации дисфагии (JSDR), описанной в отчете IDDSI (Международная инициатива по стандартизации диеты при дисфагии). (Чичеро и др., 2016). Испытуемые находились в вертикальном положении, сидя на стуле, и произвольно проглатывали около 3 г тестовой пищи уровня 0 из чайной ложки и 3 мл воды из 5-мл шприца, от двух до пяти раз для каждого. Субъектам было предложено проглотить желе нулевого уровня, не разжевывая.

    Статистический анализ

    Корреляции между параметрами оценивались с помощью корреляционного анализа Пирсона «продукт-момент». Сравнение параметров между различными типами координации дыхания и глотания проводилось с использованием одномерного простого факторного дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим апостериорным анализом анализов с помощью теста Тьюки-Крамера.Различия в частоте паттернов координации дыхания и глотания между тремя разными временами глотания в дыхательном цикле и различия во времени глотания в дыхательном цикле между здоровыми группами, группами с возможной дисфагией и дисфагией сравнивались с использованием критерия хи-квадрат с последующим Остаточный анализ Хабермана. Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. P -значения были двусторонними, а P <0,05 считались статистически значимыми.

    Результаты

    Корреляции между параметрами координации дыхания и глотания

    Для анализа в этом подразделе мы использовали все данные здоровых, возможных дисфагических и дисфагических групп. Мы обнаружили сильную корреляцию между латентностью глотания и продолжительностью паузы ( r = 0,867, p < 0,0001; табл. 4) и слабую корреляцию между старой фазой и латентностью глотания ( r = 0,316, p < 0,0001). , между старой фазой и длительностью паузы ( r = 0.216, p < 0,0001), а также между старой фазой и частотой I-SW ( r = -0,259, p < 0,0001). Латентность глотания была переменной, что приводило к разбросу характеристик сброса фазы, показанных в виде графика в одной фазе (рис. 2). Чтобы получить представление о вариабельности задержки глотания и продолжительности паузы, мы количественно оценили вариабельность задержки глотания и продолжительности паузы (глотательное апноэ) для тех, у кого было более восьми записей о глотании. Ни задержка глотания, ни вариабельность [коэффициент вариации; ( SD /среднее) * 100] задержки глотания коррелировало с возрастом (рис. 3).Кроме того, ни продолжительность паузы, ни вариабельность продолжительности паузы не коррелировали с возрастом.

    Таблица 4 . Корреляции между параметрами, связанными с координацией дыхания и глотания.

    Рисунок 2 . Отношения между старой фазой и кофазой построены для здоровых субъектов (A) , возможных субъектов с дисфагией (B) и субъектов с дисфагией (C) . Красные линии показывают кривые фазового отклика для каждой группы испытуемых, рассчитанные путем усреднения совпадающих фаз в пределах интервала (ширина интервала = 0.1).

    Рисунок 3 . Связь между возрастом и латентностью глотания (A) и возрастом и коэффициентом вариации [( SD /среднее) * 100] латентности глотания (B) .

    Ласточки с паттерном E-SW-I имели значительно большую старую фазу, меньшую кофазу и более короткое время до следующего вдоха по сравнению с ласточками с паттерном E-SW-E, тогда как ласточки с паттерном I-SW-E имели значительно меньшая старая фаза, большая кофаза и большее время до следующего вдоха (табл. 5).Для дальнейшего выяснения взаимосвязи между старой фазой и дискоординацией дыхания-глотания мы разделили старую фазу на три группы: раннюю (старая фаза <0,4), промежуточную (старая фаза между 0,4 и 1,0) и позднюю (старая фаза >1,0). Ласточки с ранней старой фазой имели большую вероятность паттерна I-SW по сравнению с ласточками с промежуточной и поздней старой фазой, тогда как ласточки с поздней старой фазой имели большую вероятность паттерна SW-I по сравнению с ласточками с ранней и промежуточной фазой. старые фазы (табл. 6).Эта взаимосвязь между старой фазой и дискоординацией дыхания-глотания была распространена как у здоровых людей, так и у пациентов с дисфагией, что позволяет предположить, что эта характеристика не зависит от конкретной этиологии дисфагии.

    Таблица 5 . Сравнение значений параметров между различными моделями координации дыхания и глотания.

    Таблица 6 . Распределение частот различных паттернов координации дыхания и глотания в трех периодах глотания.

    Сравнение параметров между здоровыми субъектами, пациентами с дисфагией и субъектами с возможной дисфагией

    Параметры, связанные с координацией дыхания и глотания у здоровых, с дисфагией и возможной дисфагией, перечислены в таблице 7. Когда мы объединили все глотания с уровня 0 и глотания воды, старая фаза, продолжительность паузы и латентный период глотания были значительно больше в группе дисфагической группе, однако в возможной дисфагической группе продолжительность только паузы была достоверно больше по сравнению со здоровой группой.Кроме того, частота паттернов E-SW-I и I-SW-I была значительно выше в группе с дисфагией, но не в группе с возможной дисфагией, по сравнению со здоровой группой. Время глотания у пациентов с дисфагией было смещено либо на раннее, либо на позднее время (рис. 4, таблица 8). Разница во времени глотания и частоте И-УВ между здоровыми и дисфагическими группами была более выражена при глотании воды.

    Таблица 7 . Сравнение значений параметров и частоты паттернов координации дыхания и глотания между здоровыми, возможными дисфагическими и дисфагическими группами.

    Рисунок 4 . Распределение времени глотания в дыхательном цикле у здоровых, с возможной дисфагией и с дисфагией. Верхняя панель: водные ласточки; Нижняя панель: диета с дисфагией уровня 0 (L0) ласточки.

    Таблица 8 . Сравнение времени глотания и частоты координации дыхания и глотания для разных типов тестируемых продуктов.

    Корреляция между дискоординацией дыхания и глотания и тяжестью дисфагии

    Мы оценили корреляцию между параметрами, связанными с координацией дыхания и глотания, и параметрами, связанными с тяжестью дисфагии, чтобы определить, ухудшается ли дискоординация дыхания и глотания пропорционально тяжести дисфагии (таблица 9).Значимая отрицательная корреляция была обнаружена между MWST и частотой SW-I. MWST субъектов в настоящем исследовании составляла 4 или 5 баллов, таким образом, результат означает, что пациенты, которые могли дополнительно глотать дважды в течение 30 с после проглатывания 3 мл воды (5 баллов), имели меньшее количество глотаний по схеме SW-I. Также были обнаружены значительные отрицательные корреляции между WST и частотой I-SW или SW-I. WST субъектов в настоящем исследовании составлял 1 или 2 балла, таким образом, результат подразумевает, что пациенты, которые могли глотать воду сразу за 5 с, по иронии судьбы имели более высокий шанс глотания I-SW или SW-I по сравнению с теми, кто кому нужно было проглотить более двух раз.FILS, RSST и EAT-10 не коррелировали с частотой I-SW или частотой SW-I, что указывает на то, что эти инструменты скрининга дисфагии не могут обнаружить дискоординацию дыхания-глотания.

    Таблица 9 . Корреляции между выраженностью дисфагии и значениями параметров, связанных с координацией дыхания и глотания.

    Логистический анализ для различения здоровых субъектов и пациентов с дисфагией

    Мы провели одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ, пытаясь различить здоровых людей и пациентов с дисфагией, используя параметры, связанные с координацией дыхания и глотания.Для логистического анализа мы ввели новую переменную, частоту «старой фазы вне диапазона», которая была определена как старая фаза либо в диапазоне ранней старой фазы (<0,4), либо поздней старой фазы (>1,0). Мы рассчитали площадь под кривой (AUC) кривой рабочих характеристик приемника (ROC), чтобы оценить производительность модели для различных комбинаций параметров. Параметры модели были выбраны из тех, которые имели небольшое значение p в одномерном регрессионном анализе (таблица 10).Мы обнаружили, что комбинация частоты SW-I, частоты старой фазы вне диапазона и продолжительности паузы показала наилучшие результаты (AUC = 0,730) в многомерном логистическом регрессионном анализе.

    Таблица 10 . Одномерный и многомерный регрессионный анализ для дифференциации здоровых и дисфагических субъектов.

    Обсуждение

    Новые результаты настоящего исследования заключаются в следующем: (1) глотание с ранней или поздней старой фазой, вероятно, является нескоординированным паттерном дыхания-глотания как в группах здоровых, так и в группах пациентов, (2) старая фаза у пациентов с дисфагией задерживается по сравнению со здоровыми субъектами, и (3) продолжительность дыхательной паузы, тесно связанной с латентным периодом глотания, удлиняется у пациентов с дисфагией.Эти результаты свидетельствуют о том, что дискоординация дыхания и глотания имеет тенденцию возникать, когда время глотания в дыхательном цикле либо опережает, либо задерживается, а удлинение латентного периода глотания вызывает задержку времени глотания в дыхательном цикле и, следовательно, приводит к увеличение паттерна SW-I у пациентов с дисфагией. Следовательно, вмешательства, направленные на сокращение латентного периода глотания, могут быть целью лечения.

    Взаимосвязь между координацией дыхания и глотания и временем глотания по отношению к фазам дыхания

    Когда внутренний осциллятор возмущается внешними раздражителями, время начала определенной фазы сдвигается (ускоряется или задерживается).Величина фазового сдвига зависит от времени и силы стимула; взаимосвязь между синхронизацией и величиной сдвига называется характеристикой сброса фазы, которая характеризует генератор (Glass and Mackey, 1988; Oku and Dick, 1992). Ласточки являются одним из естественных возмущений дыхательного цикла. Пайдарфар и др. (1995) исследовали взаимосвязь между временем глотания и фазовым сдвигом времени дыхания и обнаружили, что глотание резко восстанавливает дыхательный ритм (сброс типа 0, Glass and Mackey, 1988) и глотание в фазе выдоха к вдоху. переход имеют наименьшую синфазность (т.т. е. самое короткое время до следующего вдоха), а глотки на раннем выдохе имеют самую длинную кофазу (т. е. самое продолжительное время до следующего вдоха). Хотя они не обсуждали частоту паттерна SW-I, кратчайшее время до следующего вдоха для глотков при фазовом переходе от выдоха к вдоху подразумевает увеличение вероятности паттерна SW-I, что согласуется с результатами исследования. настоящее исследование.

    Основное различие между возвратом фазы при непроизвольном глотании и произвольном глотании в настоящем исследовании заключается в вариабельности латентного периода глотания при произвольном глотании.Сообщалось, что начало дыхательной паузы для глотания приблизительно совпадает с проталкиванием болюса жидкости в глотку (Martin-Harris et al., 2005), однако продолжительность паузы сильно варьирует при употреблении твердой пищи (Palmer и Hiiemae, 2003; Matsuo et al., 2008). Даже при глотании воды мы наблюдали значительную изменчивость латентного периода глотания. Пауза в дыхании часто начиналась значительно раньше глотания, а старая фаза иногда превышала продолжительность всего дыхательного цикла.Мы полагаем, что это связано с тем, что произвольное глотание контролируется корой, а возникновение непроизвольного глотания в дыхательном цикле регулируется взаимодействием между центральными генераторами паттернов дыхания и глотания внутри ствола мозга. Мы предполагаем, что вариабельность корково-контролируемой латентности глотания вызывает рассеяние синфазного графика и дискоординацию дыхания-глотания.

    Нейрональные механизмы сброса фазы дыхания

    При использовании трансгенных мышей, у которых Channelrhdopsin-2 (ChR2) или Archaerhodopsin (Arch) специфически экспрессируется в глицинергических нейронах, недавно было показано, что активация глицинергических нейронов в комплексе pre-Bötzinger (preBötC) приводит к прерыванию дыхательной активности , в то время как молчание глицинергических нейронов в preBötC вызывает вдох (Sherman et al., 2015). Моделирование с использованием модели нейронной массы, состоящей из пяти типов дыхательных нейронов в комплексе Бетцингера (BötC), пре-BötC и ростральной вентролатеральной дыхательной группе (rVRG), могло воспроизвести экспериментальные результаты (Oku and Hulsmann, 2017). С другой стороны, ядро ​​солитарного пути (NTS) является первичным релейным ядром, которое получает афферентные сигналы от фарингеальных механорецепторов и хеморецепторов, главным образом, через верхний гортанный нерв (SLN) (Jean, 2001; Miller, 2008).Чего мы до сих пор не знаем, так это релейного пути от одиночного ядра к дыхательным нейронам в BötC и preBötC, а также типов глицинергических дыхательных нейронов, которые активируются или ингибируются афферентными сигналами. Нейроны, ортодромно активированные электрической стимуляцией СЛУ, которые демонстрировали взрывную активацию в начале глотания, проецируются в NTS, двойное ядро, подъязычное ядро, медуллярную ретикулярную формацию и дорсальное моторное ядро ​​блуждающего нерва (Ezure et al., 1993; Сугияма и др., 2011). Эти нейроны могут быть вовлечены в фазовый сброс, связанный с глотанием.

    Связь между продолжительностью паузы и задержкой глотания

    Мы обнаружили сильную корреляцию между продолжительностью дыхательной паузы для глотания и латентным периодом глотания. Эта взаимосвязь сохраняется независимо от типа пищи и независимо от того, принадлежат ли субъекты к здоровым, дисфагическим или возможным дисфагическим группам. Мы не знаем нервных механизмов этой тесной связи или механизмов, с помощью которых регулируется продолжительность дыхательной паузы.Одной из причин сильной корреляции может быть тот факт, что по мере удлинения дыхательной паузы латентный период глотания занимает большую часть дыхательной паузы.

    Как мы обсуждали в предыдущем подразделе, глотание нарушает дыхательный цикл и смещает время следующего вдоха в зависимости от времени дыхательного цикла, когда произошло глотание, однако эта теория сброса фазы не учитывает факторы, связанные с глотанием. задержки и продолжительности паузы.Пайдарфар и др. (1995) сообщили, что продолжительность дыхательной паузы не зависит от времени глотания в рамках дыхательного цикла. Однако мы обнаружили, что как латентный период глотания, так и продолжительность паузы слабо коррелируют со старой фазой, временем глотания в дыхательном цикле. Наш анализ показывает, что латентность глотания и продолжительность паузы удлиняются по мере того, как старая фаза становится больше, однако, что интересно, глотания с паттерном I-SW-E, т.Этот вопрос дополнительно обсуждается ниже.

    Сравнение здоровых субъектов и пациентов с дисфагией

    Мы обнаружили, что время глотания у пациентов задерживается. Принимая во внимание, что глотание с задержкой во времени имеет тенденцию быть паттерном SW-I, мы предполагаем, что увеличение паттерна SW-I у пациентов является следствием задержки глотания в дыхательном цикле.

    Мы обнаружили, что продолжительность дыхательной паузы для глотания удлиняется у пациентов с дисфагией.Это согласуется с исследованием Wang et al. (2015). Мы также обнаружили, что латентный период глотания удлиняется у пациентов, а продолжительность паузы тесно коррелирует с латентным периодом глотания как у здоровых лиц, так и у пациентов с дисфагией. Известно, что начало глотательного рефлекса по отношению к инвазии болюса в грушевидное углубление задерживается у пациентов с дисфагией (Miyaji et al., 2012). Кроме того, время продвижения пищи в глотку также может быть отсрочено у пациентов с дисфагией.Поэтому мы предполагаем, что удлинение продолжительности паузы является следствием задержки начала глотательного рефлекса (относительно фазы дыхания) у больных с дисфагией.

    Интересно, что мы обнаружили, что латентный период глотания, а также продолжительность паузы удлиняются при глотании с паттерном I-SW-E по сравнению с глотанием E-SW-E. Следовательно, глотание I-SW-E может быть адаптивным поведением, компенсирующим отсроченное начало глотательного рефлекса. Напротив, модель I-SW-I, наблюдаемая у пациентов с дисфагией, будет небезопасным глотанием, поскольку время до следующего вдоха намного короче, чем при глотании модели E-SW-E.

    Дискоординация дыхания-глотания и тяжесть дисфагии

    В настоящее время EAT-10, RSST и WST широко используются для скрининга дисфагии. FILS обычно используется для описания тяжести дисфагии в Японии (Kunieda et al., 2013). Примечательно, что ни один из этих тестов не коррелирует ни с частотой I-SW, ни с частотой SW-I. Возможно, это связано с тем, что пациенты, которых мы набрали, имели относительно легкую дисфагию. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, коррелирует ли дискоординация дыхания и глотания с тяжестью дисфагии.Тем не менее, следует отметить, что у пациентов с легкой дисфагией дискоординацию дыхания и глотания нельзя предсказать с помощью таких инструментов скрининга, как EAT-10, RSST или WST.

    Дифференциация между здоровыми субъектами и пациентами с дисфагией

    Мы обнаружили, что комбинация частоты SW-I, частоты старой фазы вне диапазона и продолжительности паузы была лучшей логит-моделью для дифференциации здоровых субъектов и субъектов с дисфагией. Однако AUC этой модели была только 0.730, предполагая, что существует значительное совпадение между здоровыми и дисфагическими группами. Действительно, было несколько здоровых испытуемых, у которых наблюдалась высокая частота паттернов I-SW/SW-I. Мы не знаем, будут ли у этих субъектов проявляться симптомы дисфагии по мере взросления. Дискоординация между дыханием и глотанием может быть индивидуальной чертой, которая изменяется с возрастом и заболеванием (например, инсультом, болезнью Паркинсона и ХОБЛ) и может быть устранена реабилитацией (Martin-Harris et al., 2015).

    Ограничения и перспективы на будущее

    Хотя мы сосредоточились на дискоординации между дыханием и глотанием, на уязвимость аспирации во время глотания влияет множество факторов. К ним относятся анатомические аномалии и физиологические нарушения, связанные с запуском глоточной стадии, глоточной двигательной реакции и пищеводной стадии глотания (Lundy et al., 1999). Трош и др. (2010) показали, что увеличение силы экспираторных мышц ослабляет аспирацию без изменения времени глотания, предположительно из-за улучшения движения глоточно-глоточного комплекса.Поэтому следует принимать комплексные меры для снижения уязвимости к аспирации.

    Кашель — еще один и, вероятно, самый важный защитный механизм дыхательных путей. Координация дыхания, глотания и кашля была недавно изучена группой из Университета Флориды (Pitts et al., 2012, 2013; Bolser et al., 2013). Хотя мы не регистрировали кашель, эти исследования являются естественным продолжением изучения механизмов защитных рефлексов дыхательных путей и должны быть расширены до исследований на людях.

    Мы проверили только 30 пациентов с дисфагией. Кроме того, эти пациенты имели различную этиологию и были плохо охарактеризованы, что могло скрыть уникальные проявления координации глотания и дыхания у пациентов с определенными заболеваниями или этиологией. Поэтому будущим направлением исследований будет тестирование достаточного числа пациентов с однородным этиологическим фоном.

    Заключение

    Таким образом, дискоординация дыхания и глотания возникает, когда время глотания в дыхательном цикле является неподходящим.У пациентов с дисфагией удлиняется латентный период глотания, задерживается время глотания в дыхательном цикле и, следовательно, увеличивается паттерн SW-I.

    Вклад авторов

    Существенный вклад в концепцию или оформление работы: YO, KD и RT. Существенный вклад в сбор данных для работы: NY, SN, YY, JK и AI. Существенный вклад в анализ или интерпретацию данных для работы: NY, YO и SN. Написание работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания: NY и YO.Окончательное утверждение версии для публикации: NY, YO, SN, YY, JK, AI, KD и RT. Согласие нести ответственность за все аспекты работы, чтобы обеспечить надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы: NY, YO, SN, YY, JK, AI, KD и RT.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что данное исследование финансировалось компаниями CareIdo Co., Ltd. и J Craft Co., Ltd. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе, анализе или интерпретации данных.Это исследование было проведено в рамках контрактов о сотрудничестве между промышленностью и академией между Медицинским колледжем Хиого, Киотским университетом, Университетом Кобе, Префектурным университетом Хиросимы, Foodcare Co., Ltd., CareIdo Co., Ltd., J Craft Co., Ltd., Murata Manufacturing. Co., Ltd. и EuSense Medical Co., Ltd.

    Благодарности

    Эта работа была поддержана субсидией на научные исследования (C) 16K01546. Мы благодарим Тору Ябэ и Кенджи Танаку из Murata Manufacturing Co., Ltd. за предоставление пленочных пьезоэлектрических датчиков, Хироши Уэно из J Craft Co., Ltd., Hiroyuki Takeda of Foodcare/CareIdo Co., Ltd., and Hideo Matsumoto of Murata Manufacturing Co., Ltd. for managing the industry-academia collaboration, Nobuko Osaka of Daito City Hall, Takahisa Imai of Ashiya Municipal Hospital, Masataka Itoda of Wakakusa-Tatsuma Rehabilitation Hospital, Hiroyuki Suganuma of Sapporo-Higashi Tokushukai Hospital, Kazutoshi Yokogushi, Yuji Mitani, and Takayuki Sakurai of Keijinkai Sapporo Nishi-Maruyama Hospital, Hajime Takahashi, Seiichi Mishima, and Ryoko Asai of Takahashi Hospital, Yutaro Oki of Kobe University, Takatsugu Okamoto and Mitsuko Watanabe of Nishi-Hiroshima Rehabilitation Hospital, for helping to obtain data from healthy volunteers and patients.

    Ссылки

    Белафски, П.С., Муадеб, Д.А., Рис, С.Дж., Прайор, Дж.К., Постма, Г.Н., Аллен, Дж., и соавт. (2008). Валидность и надежность Инструмента оценки пищевого поведения (EAT-10). Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 117, 919–924. дои: 10.1177/000348940811701210

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Bolser, D.C., Gestrou, C., Morris, K.F., Davenport, P.W., and Pitts, T.E. (2013). Центральные нейронные цепи для координации глотания, дыхания и кашля: прогнозы на основе компьютерного моделирования и симуляции. Отоларингол. клин. Север Ам. 46, 957–964. doi: 10.1016/j.otc.2013.09.013

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Cichero, J.A., Lam, P., Steele, C.M., Hanson, B., Chen, J., Dantas, R.O., et al. (2016). Разработка международной терминологии и определений пищевых продуктов с модифицированной текстурой и загущенных жидкостей, используемых при лечении дисфагии: структура IDDSI. Дисфагия 32, 293–314. doi: 10.1007/s00455-016-9758-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Дэниелс, С.К., Патхак С., Мухи С.В., Стач С.Б., Морган Р.О. и Андерсон Дж.А. (2017). Взаимосвязь локализации поражения и дисфагии при остром инсульте. Дисфагия. doi: 10.1007/s00455-017-9824-0. [Epub перед печатью].

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Эзуре К., Оку Ю. и Танака И. (1993). Расположение и проекция аксонов одного типа глотательных интернейронов в мозговом веществе кошки. Мозг Res. 632, 216–224. дои: 10.1016/0006-8993(93)

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гиллеспи, М.Б., Бродский, М.Б., Дэй, Т.А., Шарма, А.К., Ли, Ф.С., и Мартин-Харрис, Б. (2005). Проникновение в гортань и аспирация при глотании после лечения распространенного рака ротоглотки. Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 131, 615–619. doi: 10.1001/архотол.131.7.615

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Стекло, л.и Макки, М.С. (1988). От часов к хаосу . Принстон, Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета.

    Академия Google

    Гросс, Р. Д., Этвуд, К. В. мл., Росс, С. Б., Эйххорн, К. А., Ольшевски, Дж. В., и Дойл, П. Дж. (2008). Координация дыхания и глотания при болезни Паркинсона. Дисфагия 23, 136–145. doi: 10.1007/s00455-007-9113-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Гросс, Р. Д., Этвуд, К.В. Младший, Росс С. Б., Ольшевски Дж. В. и Эйххорн К. А. (2009). Координация дыхания и глотания при хронической обструктивной болезни легких. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 179, 559–565. doi: 10.1164/rccm.200807-1139OC

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Хори Р., Исака М., Оониши К., Ябэ Т. и Оку Ю. (2016). Координация между дыханием и глотанием во время неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Респирология 21, 1062–1067.doi: 10.1111/соотв. 12790

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Джин, А. (2001). Контроль ствола мозга за глотанием: нейронная сеть и клеточные механизмы. Физиол. Ред. 81, 929–969.

    Реферат PubMed | Академия Google

    Куниеда К., Оно Т., Фудзисима И., Ходжо К. и Морита Т. (2013). Надежность и достоверность инструмента для измерения тяжести дисфагии: Шкала УРОВНЯ потребления пищи. J. Управление симптомами боли. 46, 201–206. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2012.07.020

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Лесли, П., Дриннан, М.Дж., Форд, Г.А., и Уилсон, Дж.А. (2002). Паттерны глотательного дыхания у пациентов с дисфагией после острого инсульта. Дисфагия 17, 202–207. doi: 10.1007/s00455-002-0053-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Ланди, Д. С., Смит, К., Коланджело, Л., Салливан, П. А., Логеманн, Дж.А., Лазарус С.Л. и соавт. (1999). Стремление: причина и последствия. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 120, 474–478. doi: 10.1053/hn.1999.v120.a91765

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Martin, B.J., Logemann, J.A., Shaker, R., and Dodds, W.J. (1994). Координация между дыханием и глотанием: отношения фаз дыхания и временная интеграция. J. Appl. Физиол. (1985) 76, 714–723.

    Реферат PubMed | Академия Google

    Мартин-Харрис, Б., Бродский М.Б., Мишель Ю., Форд С.Л., Уолтерс Б. и Хеффнер Дж. (2005). Динамика дыхания и глотания на протяжении взрослой жизни. Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 131, 762–770. doi: 10.1001/архотол.131.9.762

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Martin-Harris, B., McFarland, D., Hill, E.G., Strange, C.B., Focht, K.L., Wan, Z., et al. (2015). Дыхательно-глотательная тренировка у больных раком головы и шеи. Арх.физ. Мед. Реабилит. 96, 885–893. doi: 10.1016/j.apmr.2014.11.022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мацуо, К., Хииемае, К.М., Гонсалес-Фернандес, М., и Палмер, Дж.Б. (2008). Дыхание при кормлении твердой пищей: изменения дыхания при жевании, скоплении глоточных комков и глотании. J. Appl. Физиол. (1985) 104, 674–681. doi: 10.1152/japplphysiol.00527.2007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мияджи, Х., Умэдзаки Т., Адачи К., Саватсубаси М., Киёхара Х., Иногути Т. и др. (2012). Видеофлюороскопическая оценка задержки глоточной стадии отражает патофизиологию после инфаркта головного мозга. Ларингоскоп 122, 2793–2799. doi: 10.1002/лари.23588

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Мураками К., Хирано Х., Ватанабэ Ю., Эдахиро А., Охара Ю., Йошида Х. и др. (2015). Взаимосвязь между функцией глотания и массой скелетных мышц у пожилых людей, нуждающихся в длительном уходе. Гериатр. Геронтол. Междунар. 15, 1185–1192. doi: 10.1111/ggi.12572

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Нагами С., Оку Ю., Яги Н., Сато С., Уодзуми Р., Морита С. и др. (2017). Дискоординация дыхания-глотания связана с частыми обострениями ХОБЛ. BMJ Open Respir. Рез. 4:e000202. doi: 10.1136/bmjresp-2017-000202

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Огучи К., Сайто Э., Мизуно М., Кусудо С., Танака Т. и Оноги К. (2000). Тест повторного глотания слюны (RSST) как скрининг-тест функциональной дисфагии (2) Достоверность RSST. Япония. Дж. Реабилит. Мед. 37, 383–388. дои: 10.2490/jjrm1963.37.383

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Оку, Ю., и Дик, Т.Е. (1992). Фаза восстановления дыхательного цикла до и после одностороннего поражения моста у кошки. J. Appl. Физиол. (1985) 72, 721–730.

    Реферат PubMed | Академия Google

    Оку Ю.и Халсманн, С. (2017). Вычислительная модель дыхательной сети, проверенная и оптимизированная на основе данных оптогенетического манипулирования глицинергическими нейронами. Неврология 347, 111–122. doi: 10.1016/j.neuroscience.2017.01.041

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Оку Ю., Танака И. и Эзуре К. (1994). Активность бульбарных дыхательных нейронов при фиктивном кашле и глотании у децеребрированной кошки. J. Physiol. Лонд. 480, 309–324.doi: 10.1113/jphysiol.1994.sp020361

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Paydarfar, D., Gilbert, R.J., Poppel, C.S., и Nassab, P.F. (1995). Сброс фазы дыхания и изменения воздушного потока, вызванные глотанием у людей. J. Physiol. 483 (часть 1), 273–288. doi: 10.1113/jphysiol.1995.sp020584

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Питтс Т., Моррис К., Линдси Б., Давенпорт П., Полиачек И.и Болсер, Д. (2012). Координация кашля и глотания in vivo и in silico . Экспл. Физиол. 97, 469–473. doi: 10.1113/expphysiol.2011.063362

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Питтс, Т., Роуз, М.Дж., Мортенсен, А.Н., Полиачек, И., Сапиенца, К.М., Линдси, Б.Г., и соавт. (2013). Координация кашля и глотания: метаповеденческая реакция на аспирацию. Респир. Физиол. Нейробиол. 189, 543–551.doi: 10.1016/j.resp.2013.08.009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Shaker, R., Li, Q., Ren, J., Townsend, W.F., Dodds, W.J., Martin, B.J., et al. (1992). Координация глотания и фаз дыхания: влияние старения, тахипноэ, болюсный объем и хроническая обструктивная болезнь легких. утра. Дж. Физиол. 263 (5 часть 1), G750–G755.

    Реферат PubMed | Академия Google

    Шерман Д., Уоррелл Дж. В., Куи Ю. и Фельдман Дж.Л. (2015). Оптогенетические возмущения тормозных нейронов преботцингеровского комплекса модулируют дыхательный паттерн. Нац. Неврологи. 18, 408–414. doi: 10.1038/nn.3938

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Steinhagen, V., Grossmann, A., Benecke, R., and Walter, U. (2009). Характер нарушения глотания связан с локализацией поражения головного мозга у больных с острым инсультом. Инсульт 40, 1903–1906. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.535468

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Сугияма Ю., Шиба, К., Наказава, К., Судзуки, Т., Умэдзаки, Т., Эзуре, К., и соавт. (2011). Проекции аксонов мозговых глотательных нейронов у морских свинок. Дж. Комп. Нейрол. 519, 2193–2211. doi: 10.1002/cne.22624

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Тохара, Х., Сайто, Э., Мэйс, К.А., Кухлемайер, К., и Палмер, Дж.Б. (2003). Три теста для прогнозирования аспирации без видеофлюорографии. Дисфагия 18, 126–134. doi: 10.1007/s00455-002-0095-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Трош, М.С., Хюбнер И., Розенбек Дж. К., Окунь М. С. и Сапиенца К. М. (2011). Дыхательно-глотательная координация и безопасность глотания у пациентов с болезнью Паркинсона. Дисфагия 26, 218–224. doi: 10.1007/s00455-010-9289-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Troche, M.S., Okun, M.S., Rosenbek, J.C., Musson, N., Fernandez, H.H., Rodriguez, R., et al. (2010). Аспирация и глотание при болезни Паркинсона и реабилитация с помощью EMST: рандомизированное исследование. Неврология 75, 1912–1919. дои: 10.1212/WNL.0b013e3181fef115

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Wang, C.M., Shieh, W.Y., Chen, J.Y., and Wu, Y.R. (2015). Комплексные неинвазивные измерения показывают восстановление координации глотания и дыхания после одностороннего инсульта. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 27, 1398–1408. doi: 10.1111/nmo.12634

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Яги, Н., Нагами С., Лин М.К., Ябэ Т., Итода М., Имаи Т. и соавт. (2016). Неинвазивная система измерения глотания, использующая комбинацию дыхательного потока, глотательного звука и движения гортани. Мед. биол. англ. Вычисление . 55, 1001–1017. doi: 10.1007/s11517-016-1561-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Чжан, М., Тао, Т., Чжан, З. Б., Чжу, X., Фан, В. Г., Пу, Л. Дж., и др. (2016). Эффективность нервно-мышечной электростимуляции у больных дисфагией с мозговым инфарктом. Арх. физ. Мед. Реабилит. 97, 355–362. doi: 10.1016/j.apmr.2015.10.104

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Дисфагия – Диагностика и лечение

    Диагностика

    Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас предоставить описание и историю ваших проблем с глотанием, проведет медицинский осмотр и применит различные тесты, чтобы найти причину ваших проблем с глотанием.

    Тесты могут включать:

    • Рентген с контрастным веществом (рентген с барием). Вы пьете раствор бария, который покрывает пищевод, что облегчает его визуализацию на рентгеновских снимках. Затем ваш лечащий врач может увидеть изменения формы вашего пищевода и оценить мышечную активность.

      Ваш лечащий врач может также попросить вас проглотить твердую пищу или таблетку, покрытую барием, для наблюдения за мышцами горла во время глотания или для выявления закупорок в пищеводе, которые жидкий раствор бария может не выявить.

    • Исследование динамического глотания. Вы проглатываете продукты различной консистенции, покрытые барием. Этот тест дает изображение этих продуктов, когда они проходят через ваше горло. Изображения могут показать проблемы с координацией мышц рта и горла, когда вы глотаете, и определить, попадает ли пища в вашу дыхательную трубку.
    • Визуальный осмотр пищевода (эндоскопия). Тонкий гибкий инструмент с подсветкой (эндоскоп) вводят в горло, чтобы ваш лечащий врач мог увидеть пищевод.Ваш лечащий врач может взять биопсию пищевода для выявления воспаления, эозинофильного эзофагита, сужения или опухоли.
    • Волоконно-оптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES). Ваш лечащий врач может осмотреть ваше горло с помощью специальной камеры и трубки с подсветкой (эндоскопа), когда вы пытаетесь глотать.
    • Тест мышц пищевода (манометрия). При манометрии (мух-НОМ-э-три) в пищевод вводится небольшая трубка, которая подсоединяется к регистратору давления для измерения сокращения мышц пищевода при глотании.
    • Сканирование изображений. Они могут включать компьютерную томографию, которая сочетает в себе серию рентгеновских изображений и компьютерную обработку для создания поперечных изображений костей и мягких тканей вашего тела, или сканирование МРТ, которое использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений. изображения органов и тканей.
    СТОИМОСТЬ Исследование глотания
    Показать расшифровку видео FEES Исследование глотания

    Привет, Адди. Я Кэрри. Я логопед.Я собираюсь помочь с оценкой сегодня. Мы собираемся провести своего рода оценку глотания, вставив камеру вам в нос. Мы даем вам продукты различной консистенции для проглатывания и наблюдаем, как вы их проглатываете. Это камера, которую мы собираемся использовать. Он проникает в ваш нос вот так далеко, чуть-чуть за эту белую линию. Между вашим носом и горлом не так много места, поэтому вам не нужно заходить слишком далеко. Мы там не очень долго. Достаточно долго, чтобы осмотреть анатомию, дать тебе пару блюд поесть и попить, посмотреть, как ты их проглотишь, а потом мы выйдем, хорошо.Итак, различные предметы, которые мы собираемся глотать. Мы хотели бы сделать ассортимент консистенций, поэтому мы делаем жидкую жидкость, пюре, а затем твердую консистенцию. Я добавляю немного зеленого пищевого красителя в жидкость и пюре, что позволяет нам лучше видеть его, когда камеры на месте. Хорошо.

    Процедурист: Готов?

    Ассистент: Несколько медленных глубоких вдохов.

    Кэрри: Это самая ужасная часть.

    Ассистент: Хорошая работа.

    Процедурист: Вы видите?

    Ассистент: Вы видите по телевизору?

    Кэрри: Только если хочешь.

    Процедурист: Мы можем показать вам потом.

    Кэрри: Готов ко мне?

    Ассистент: Сделайте пару глотков сока.

    Кэрри: Возьми еще парочку для меня. Хорошо.

    Помощник: Немного яблочного пюре.

    Кэрри: Другая рука. Идите вперед и откусите один из них. И еще один. Можно немного подвигать головой. Отлично. Вот и все.

    Процедурный: Вы закончили?

    Кэрри: Я закончил.

    Процедурист: На выходе. Идеально.

    Ассистент: Вы сделали это! Молодец.

    Примечание. Этот контент был создан до пандемии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) и не демонстрирует надлежащие протоколы пандемии.Пожалуйста, следуйте всем рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний по ношению масок и социальному дистанцированию.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Лечение

    Лечение дисфагии зависит от типа или причины нарушения глотания.

    Орофарингеальная дисфагия

    При орофарингеальной дисфагии ваш лечащий врач может направить вас к логопеду или глотателю.Терапия может включать:

    • Обучающие упражнения. Определенные упражнения могут помочь координировать ваши глотательные мышцы или повторно стимулировать нервы, которые вызывают глотательный рефлекс.
    • Обучение приемам глотания. Вы также можете научиться класть еду в рот или располагать тело и голову так, чтобы облегчить глотание. Упражнения и новые техники глотания могут помочь, если ваша дисфагия вызвана неврологическими проблемами, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.

    Пищеводная дисфагия

    Подходы к лечению пищеводной дисфагии могут включать:

    • Расширение пищевода. При тугом сфинктере пищевода (ахалазия) или стриктуре пищевода ваш лечащий врач может использовать эндоскоп со специальным прикрепленным баллоном, чтобы осторожно растянуть и расширить пищевод, или ввести гибкую трубку или трубки для растяжения пищевода (расширение).
    • Хирургия. При опухоли пищевода, ахалазии или дивертикуле глотки может потребоваться хирургическое вмешательство для очистки пищеводного пути.
    • Лекарства. Затрудненное глотание, связанное с ГЭРБ , можно лечить с помощью рецептурных пероральных препаратов для снижения кислотности желудка. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного времени.

      Кортикостероиды могут быть рекомендованы при эозинофильном эзофагите. При спазме пищевода могут помочь релаксанты гладкой мускулатуры.

    • Диета. В зависимости от причины дисфагии ваш лечащий врач может прописать вам специальную диету для облегчения ваших симптомов.Если у вас эозинофильный эзофагит, в качестве лечения может быть использована диета.

    Тяжелая дисфагия

    Если трудности с глотанием мешают вам есть и пить достаточно, а лечение не позволяет вам безопасно глотать, ваш лечащий врач может порекомендовать питательный зонд. Зонд для кормления обеспечивает подачу питательных веществ без необходимости глотания.

    Хирургия

    Хирургия может потребоваться для облегчения проблем с глотанием, вызванных сужением или закупоркой глотки, включая костные наросты, паралич голосовых связок, глоточно-пищеводные дивертикулы, ГЭРБ и ахалазию, или для лечения рака пищевода.Речевая и глотательная терапия обычно полезна после операции.

    Вид оперативного лечения зависит от причины дисфагии. Некоторые примеры:

    • Лапароскопическая миотомия по Геллеру. Это включает перерезку мышцы в нижней части пищевода (сфинктера), когда он не может открыться и выпустить пищу в желудок у людей с ахалазией.
    • Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ). Хирург или гастроэнтеролог использует эндоскоп, вводимый через рот и далее в горло, для создания разреза внутренней оболочки пищевода для лечения ахалазии. Затем, как и при миотомии по Геллеру, хирург или гастроэнтеролог разрезает мышцу в нижнем конце пищеводного сфинктера.
    • Расширение пищевода. Медицинский работник вводит трубку с подсветкой (эндоскоп) в пищевод и надувает прикрепленный к нему баллон, чтобы растянуть его (расширение). Это лечение используется при напряжении мышц сфинктера в конце пищевода (ахалазия), сужении пищевода (стриктура пищевода), аномальном кольце ткани, расположенном на стыке пищевода и желудка (кольцо Шацкого), и нарушениях моторики. расстройства. Длинные гибкие трубки различного диаметра также могут быть введены через рот в пищевод для лечения стриктур и колец.
    • Установка стента. Медицинский работник также может вставить металлическую или пластиковую трубку (стент) для поддержки открытия суженного или закупоренного пищевода. Некоторые стенты являются постоянными, например, для людей с раком пищевода, в то время как другие удаляются позже.
    • Онаботулотоксин А. Его можно вводить в мышцу на конце пищевода (сфинктер), чтобы вызвать его расслабление и улучшить глотание при ахалазии. Этот метод менее инвазивен, чем операция, и может потребовать повторных инъекций.Необходимы дополнительные исследования.

    Клинические испытания

    Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

    Образ жизни и домашние средства

    Если у вас проблемы с глотанием, обязательно обратитесь к врачу и следуйте его советам. Кроме того, некоторые вещи, которые вы можете попробовать, чтобы облегчить ваши симптомы, включают:

    • Изменение пищевых привычек. Старайтесь есть чаще и меньшими порциями. Нарезайте пищу на более мелкие кусочки, тщательно пережевывайте пищу и ешьте медленнее. Если вам трудно глотать жидкости, вы можете купить продукты, которые загустят жидкости.
    • Попробуйте продукты с разной текстурой, чтобы увидеть, не вызовут ли они у вас больше проблем. Жидкие жидкости, такие как кофе и сок, являются проблемой для некоторых людей, а липкие продукты, такие как арахисовое масло или карамель, могут затруднить глотание. Избегайте продуктов, которые вызывают у вас проблемы.
    • Ограничение употребления алкоголя и кофеина. Они могут высушивать рот и горло, затрудняя глотание.

    Подготовка к приему

    Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас проблемы с глотанием. В зависимости от предполагаемой причины ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по уху, горлу и носу, врачу, специализирующемуся на лечении расстройств пищеварения (гастроэнтерологу), или врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы (неврологу).

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету.

    Составьте список из:

    • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
    • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
    • Все лекарства, витамины и добавки , которые вы принимаете, включая дозы
    • Вопросы, которые следует задать вашему лечащему врачу

    Вопросы, которые следует задать лечащему врачу при дисфагии, включают:

    • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
    • Каковы другие возможные причины?
    • Какие анализы мне нужны?
    • Является ли это состояние временным или длительным?
    • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
    • Нужно ли мне ограничивать свою диету?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Чего ожидать от врача

    Ваш поставщик медицинских услуг может задать вам ряд вопросов, в том числе:

    • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
    • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
    • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы? Например, некоторые продукты труднее глотать, чем другие?
    • Вам трудно глотать твердую пищу, жидкость или и то, и другое?
    • Вы кашляете или давитесь, когда пытаетесь глотать?
    • Были ли у вас сначала проблемы с глотанием твердой пищи, а затем появились трудности с глотанием жидкостей?
    • Срыгиваете ли вы пищу после ее проглатывания?
    • Вас когда-нибудь рвало или выделяли кровь или черный материал?
    • Вы похудели?

    Что вы можете сделать в это время

    До назначенного приема вам может помочь более медленное и тщательное пережевывание пищи, чем обычно.Если у вас изжога или ГЭРБ , попробуйте есть меньше и не есть прямо перед сном. Антациды, которые вы можете получить без рецепта, также могут временно помочь.

    20 октября 2021 г.

    Бариевая глотка и мука | Медицинская информация

    Проглатывание бария и прием пищи

    Тест обычно занимает около 20 минут. Вы можете взять кого-нибудь с собой в больницу, но обычно он не сможет пройти в рентген-кабинет.Сотрудник объяснит, что произойдет.

    Рентгенолог проведет вашу процедуру. Это врач, который специализируется на использовании рентгеновских лучей и сканирования для диагностики заболеваний. Рентгенолог поможет. Это медицинский работник, обученный делать рентген и сканирование.

    Подготовка к тесту

    Сначала вы раздеваетесь в отдельной кабинке, снимаете все металлы и украшения и надеваете больничный халат. Рентгенолог проводит вас в рентгеновский кабинет. Они попросят вас встать перед вертикальным рентгеновским столом, перед рентгеновской камерой и убедиться, что вы находитесь в правильном положении.

    Ваш рентгенолог попросит вас выпить белую жидкость, содержащую барий. Жидкость немного похожа на меловой молочный коктейль. Они могут предложить вам выбор вкусов, например, шоколадный и клубничный, но это не всегда доступно. Барий не так уж и приятно пить, но большинство людей справляется без проблем.

    Если вы принимаете бариевую муку, рентгенолог может попросить вас проглотить несколько гранул. Они растворяются в желудке и шипят, образуя газ. Это расширяет ваш желудок, что помогает сделать рентгеновские снимки более четкими.Вы можете почувствовать потребность отрыгнуть, но важно удерживать воздух, если можете.

    Ваш рентгенолог может также сделать вам инъекцию, чтобы расслабить мышцы живота и остановить его движение. Сообщите врачу, если у вас есть проблемы с сердцем или заболевание глаз, называемое глаукомой. Важно, чтобы они знали, поскольку наличие одного или обоих этих условий означает, что вам нельзя делать инъекцию.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Back To Top