Разное

Кто такой слон на зоне: СЛОН – Словарь воровского жаргона – Сленг и жаргон

Содержание

Рекламное агентство «Два слона» – размещение рекламы в Ярославле

Общие положения

ИП Кузьмин Д.Е. (ОГРН 304760431000178) предлагает пользователю сети Интернет (далее – Пользователь) – использовать свой сервис на условиях, изложенных в настоящем Пользовательском соглашении (далее — «Соглашение», «ПС»). Соглашение вступает в силу с момента выражения Пользователем согласия с его условиями.

Начиная использовать сервис/его отдельные функции, либо пройдя процедуру регистрации, Пользователь считается принявшим условия Соглашения в полном объеме, без всяких оговорок и исключений. В случае несогласия Пользователя с каким-либо из положений Соглашения, Пользователь не в праве использовать сервис ИП Кузьмина Д.Е.. В случае если ИП Кузьминым Д.Е. были внесены какие-либо изменения в Соглашение, с которыми Пользователь не согласен, он обязан прекратить использование сервиса ИП Кузьмина Д.Е..

Использование сервиса ИП Кузьмина Д.Е. регулируется настоящим Соглашением. Соглашение может быть изменено ИП Кузьминым Д.Е. без какого-либо специального уведомления, новая редакция Соглашения вступает в силу с момента ее размещения в сети Интернет, если иное не предусмотрено новой редакцией Соглашения. Действующая редакция ПС всегда находится на странице пользовательского соглашения.

Условия использования сервиса

Пользователь самостоятельно несет ответственность перед третьими лицами за свои действия, связанные с использованием сервиса, в том числе, если такие действия приведут к нарушению прав и законных интересов третьих лиц, а также за соблюдение законодательства при использовании сервиса.

При использовании сервиса ИП Кузьмина Д.Е. Пользователь не вправе нарушать нормы законодательства, в том числе нормы международного права.

Условия возврата товара

Возврат товара надлежащего качества осуществляется в соответствии с законом о защите прав потребителя.

Возврат переведённых средств, производится на ваш банковский счёт в течение 5-30 рабочих дней (срок зависит от банка, который выдал вашу банковскую карту).

“Есть слона по кусочкам”: как правильно избавляться от хлама в доме

https://crimea.ria.ru/20220416/est-slona-po-kusochkam-kak-pravilno-izbavlyatsya-ot-khlama-v-dome-1122966487.html

“Есть слона по кусочкам”: как правильно избавляться от хлама в доме

“Есть слона по кусочкам”: как правильно избавляться от хлама в доме – РИА Новости Крым, 16.04.2022

“Есть слона по кусочкам”: как правильно избавляться от хлама в доме

Весна вдохновляет на перемены, это хорошее время, чтобы устроить большую уборку и освободить собственное жилище от ненужных вещей. О том, как правильно подойти… РИА Новости Крым, 16.04.2022

2022-04-16T19:03

2022-04-16T19:03

2022-04-16T19:03

радио “спутник в крыму”

общество

совет эксперта

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn1.img.crimea.ria.ru/img/07e5/0b/0a/1121382806_0:0:960:540_1920x0_80_0_0_1d912ea6e8d0926c7d50878e5ea790aa.jpg

СИМФЕРОПОЛЬ, 16 апр – РИА Новости Крым. Весна вдохновляет на перемены, это хорошее время, чтобы устроить большую уборку и освободить собственное жилище от ненужных вещей. О том, как правильно подойти к решению этой задачи, в эфире радио “Спутник в Крыму” рассказала организатор пространства Ирина Банчукова.Едим слона по кусочкам”Если говорить о доме в целом – это процесс нескольких недель. Решиться на глобальное расхламление не так-то просто. Поэтому “съедаем слона по кусочкам”: определяем глобальные задачи, делим их на части, решаем, сколько времени мы можем выделить на тот или иной участок работы, и назначаем это время для каждого участка”, – говорит эксперт.При этом, начинать нужно с самой критичной зоны, где вы испытываете наибольший дискомфорт. Например, это может быть переполненный шкаф, который приходится закрывать ногой. Если такой есть – с него и начинайте.Работаем по таймеруЕсли вы сразу возьмете слишком большой участок работы, наверняка устанете. В этом случае вам захочется быстрее закончить процесс, а значит, пострадает качество уборки.”Поэтому важно расхламляться по таймеру. Определить 30 или 40 минут, чтобы вы не успели сильно устать. В противном случае процесс перестанет быть эффективным. А еще вы меньше устанете, если будете воспринимать уборку в виде творческого процесса”, – советует Банчукова.Расхламляемся по категориямКак только зона уборки определена, а время обозначено, следует распределить категории и подкатегории: “Например, категория “кухонная посуда”, тогда подкатегории – столовые приборы, посуда для приготовления пищи, емкости для хранения, тарелки и так далее. Если это одежда, то речь идет об уличной одежде, о платьях, брюках и свитерах, а также о нижнем белье “, – поясняет специалист.Выбрав “категорию”, несите все относящиеся к ней предметы из разных комнат в одну точку и раскладывайте по “подкатегориям”.”Так вы увидите весь масштаб бедствия и поймете, что многие вещи давно вам не нужны. Как правило, таким образом люди выбрасывают или кому-то отдают до 60% вещей”, – продолжает гостья эфира.Не напрягайте близкихЗаканчивать с каждой категорией за один раз не обязательно. “Ведь, мы установили таймер”, – напоминает эксперт. Вернетесь к задаче после перерыва. А новую категорию можно разобрать, например, через неделю. Тем более, что речь идет только о ваших личных вещах.Прячем зимние вещиЧто касается зимних вещей, прежде чем убрать их в дальний угол, необходимо решить, какие из них не понадобятся вам больше.”Прежде всего, нужно предположить, какие вещи вам не пригодятся в следующем году. Мы по привычке складываем все. Это не правильно. От того, что вы не будете носить, нужно избавиться”, – рекомендует эксперт.То, что останется, следует привести в порядок: постирать, помыть, починить, а затем правильно упаковать. Вещи, которые не слишком мнутся, можно сложить в вакуумные пакеты – так вы сэкономите пространство. Деликатные вещи и обувь лучше хранить в специальных кофрах.

/20210613/Kak-vernut-prosrochku-bez-cheka—sovety-eksperta-1119676307.html

/20210226/Kak-radikalno-izbavitsya-ot-khlama-v-dome–ekspert-1119307070.html

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://crimea.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn1.img.crimea.ria.ru/img/07e5/0b/0a/1121382806_12:0:732:540_1920x0_80_0_0_9a2aabe7719297ce6d25f60b46ac0c02.jpg

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, совет эксперта

“Есть слона по кусочкам”: как правильно избавляться от хлама в доме

СИМФЕРОПОЛЬ, 16 апр – РИА Новости Крым. Весна вдохновляет на перемены, это хорошее время, чтобы устроить большую уборку и освободить собственное жилище от ненужных вещей. О том, как правильно подойти к решению этой задачи, в эфире радио “Спутник в Крыму” рассказала организатор пространства Ирина Банчукова.

Едим слона по кусочкам

“Если говорить о доме в целом – это процесс нескольких недель. Решиться на глобальное расхламление не так-то просто. Поэтому “съедаем слона по кусочкам”: определяем глобальные задачи, делим их на части, решаем, сколько времени мы можем выделить на тот или иной участок работы, и назначаем это время для каждого участка”, – говорит эксперт.

При этом, начинать нужно с самой критичной зоны, где вы испытываете наибольший дискомфорт. Например, это может быть переполненный шкаф, который приходится закрывать ногой. Если такой есть – с него и начинайте.

Работаем по таймеру

Если вы сразу возьмете слишком большой участок работы, наверняка устанете. В этом случае вам захочется быстрее закончить процесс, а значит, пострадает качество уборки.

“Поэтому важно расхламляться по таймеру. Определить 30 или 40 минут, чтобы вы не успели сильно устать. В противном случае процесс перестанет быть эффективным. А еще вы меньше устанете, если будете воспринимать уборку в виде творческого процесса”, – советует Банчукова.

Расхламляемся по категориям

Как только зона уборки определена, а время обозначено, следует распределить категории и подкатегории: “Например, категория “кухонная посуда”, тогда подкатегории – столовые приборы, посуда для приготовления пищи, емкости для хранения, тарелки и так далее. Если это одежда, то речь идет об уличной одежде, о платьях, брюках и свитерах, а также о нижнем белье “, – поясняет специалист.

Выбрав “категорию”, несите все относящиеся к ней предметы из разных комнат в одну точку и раскладывайте по “подкатегориям”.

“Так вы увидите весь масштаб бедствия и поймете, что многие вещи давно вам не нужны. Как правило, таким образом люди выбрасывают или кому-то отдают до 60% вещей”, – продолжает гостья эфира.

13 июня 2021, 08:04Радио “Спутник в Крыму”Как вернуть “просрочку” без чека – советы эксперта

Не напрягайте близких

Заканчивать с каждой категорией за один раз не обязательно. “Ведь, мы установили таймер”, – напоминает эксперт. Вернетесь к задаче после перерыва. А новую категорию можно разобрать, например, через неделю. Тем более, что речь идет только о ваших личных вещах.

“Не трогайте вещи взрослых детей, мужа, мамы, сестры или других родственников. Занимайтесь исключительно своими. И никого не заставляйте. Если вы будете напрягать близких, скорее всего, получите обратную реакцию. Но вот если вы правильно организуете собственные вещи, и ваше пространство станет удобным, тогда с вас захотят взять пример остальные домашние. Так бывает в большинстве случаев”, – говорит Банчукова.

Прячем зимние вещи

Что касается зимних вещей, прежде чем убрать их в дальний угол, необходимо решить, какие из них не понадобятся вам больше.

“Прежде всего, нужно предположить, какие вещи вам не пригодятся в следующем году. Мы по привычке складываем все. Это не правильно. От того, что вы не будете носить, нужно избавиться”, – рекомендует эксперт.

То, что останется, следует привести в порядок: постирать, помыть, починить, а затем правильно упаковать. Вещи, которые не слишком мнутся, можно сложить в вакуумные пакеты – так вы сэкономите пространство. Деликатные вещи и обувь лучше хранить в специальных кофрах.

26 февраля 2021, 20:21

Как определить ненужные вещи в доме и избавиться от хлама

Может ли слон быть настоящем тюленем? — Командорский

Конечно! Если этот слон – морской! Эти тюлени своим названием обязаны хоботообразному носу у самцов и большим габаритам. Недавно Евгений Мамаев, заместитель директора по науке заповедника “Командорский”, вспомнил историю про появление слона на Командорах, по его словам: “Давно это было. Приплыл как-то на остров Медный северный морской слон из Орегона, да и жил там себе несколько лет. Доверчив был, не чета котикам и сивучам, так что портреты позволял делать. И стал он первым достоверно зарегистрированным в фауне России морским слоном”.

Ареал северного морского слона

 Где же массово обитают эти животные? К примеру, северные морские слоны заполняют два песчаных пляжа калифорнийского округа Сан-Луис-Обиспо. Их можно увидеть в разное время года. Февраль – время брачных игр, апрель и май – линька самок,  а сентябрь-ноябрь – время, когда молодь выбирается на пляжи. Январь – главный месяц появления малышей.

Пляжи являются частью государственного морского заповедника и морской заповедной зоны Пьедрас-Бланкас. Лежбище морских слонов Пьедрас-Бланкас – идеальное место, чтобы съехать с шоссе и понаблюдать за тюленями с невысокого мыса, пройти по обустроенной тропе со смотровыми площадками и аншлагами. Таким образом, люди и морские слоны могут находиться почти рядом, но не мешать друг другу. Такая идиллия наступила недавно. Морские слоны несколько десятков лет назад были на грани уничтожения.Начиная с 1700-х годов морская торговля пушниной на северо-западе Тихого океана уничтожила почти все виды морских млекопитающих, включая каланов, китов, дельфинов, тюленей и морских львов. На морских слонов охотились почти до полного исчезновения из-за их ценного жира, который использовался для изготовления масла для ламп и смазки. К 1892 году на острове Гуадалупе у побережья штата Нижняя Калифорния осталось менее 100 морских слонов. К 1900 году многие виды, включая северного морского слона, считались вымершими. 

Морской слон может погружаться на глубину до 1600 м и оставаться под водой до 77 минут. Фото Светланы Глинкиной

В 1922 году Мексика предоставила морским слонам статус охраняемых, а следом и Соединенные Штаты. С тех пор популяция северных морских слонов расширилась на север до островов вдоль побережья Калифорнии, включая Нормандские острова, остров Аньо-Нуэво (к северу от Санта-Круз) и острова Фараллон у побережья Сан-Франциско.

 Первые морские слоны были замечены на острове Аньо-Нуэво в 1955 году, а первый детеныш родился там в 1961 году. К весне 1991 года на пляжах к югу от маяка Пьедрас-Бланкас было около 400 тюленей. В феврале 1992 года в Пьедрас Бланкас родился первый щенок. К 1996 году количество детенышей выросло почти до 1000, и колония простиралась на юг и север до пляжей, прилегающих к шоссе №1. Конфликты начали возникать, когда пляжи, которые исторически использовались людьми, были быстро захвачены морскими слонами. Морские слоны стали главным увлечением для тех, кто путешествовал по шоссе №1 вдоль побережья Тихого океана. Тысячи людей останавливались, незаконно оставляли автомобили и пробирались на пляжи через ограждения, чтобы увидеть слонов. Охотясь за уникальными фотографии всего в нескольких метрах от отдыхающих тюленей, люди подходили слишком близко. Многие приближались к тюленям на опасное расстояние, причем некоторые пытались даже спровоцировать реакцию животных. Агентства по управлению дикой природой были ошеломлены количеством взаимодействий между тюленями и людьми, и у них не было четких решений. Только взаимодействие различных служб штата Калифорния, позволило разрешить эту проблему. С 1997 года изменения на смотровых площадках позволили отлично рассматривать слонов, не вторгаясь в их жизнь. Променад был построен Калифорнийским корпусом охраны природы при поддержке Калифорнийского прибрежного заповедника; поясняющие знаки, были представлены парками штата Калифорния; стоянка для инвалидов улучшена Департаментом транспорта Калифорнии.

 

Инфраструктура помогла защитить животных от влияния человека. Фото Светланы Глинкиной

Прибрежная зона, включающая лежбище, стала государственной собственностью под контролем государственных парков в 2006 году. В 2011 году отношения между общественной организацией «Друзья морских слонов» и государственными парками были формализованы, и “Друзья” стали партнерской ассоциацией государственных парков, привлекли на добровольную помощь волонтеров-экскурсоводов.

В период размножения морские слоны обычно возвращаются на те же пляжи, где они родились. Поскольку с каждым годом рождается все больше щенков, колония продолжает расти. В последние годы более 25 000 морских слонов обитают вдоль 8-мильного участка береговой линии к северу и югу от мыса Пьедрас-Бланкас, и колония продолжает расширяться на другие пляжи.

Юго-Восточное лежбище. Остров Медный. Фото Евгения Мамаева

Вид продолжает восстанавливаться, и история морских слонов дает надежду. Тем временем, на северном побережье того же Тихого океана морские львы, сивучи – тоже тюлени, только ушастые – очень нуждаются в нашей защите, восстановлении популяции. Долгое время сивуч был одним из основных объектов промысла и служил источником не только пищи, но и предметов одежды и быта алеутов, истреблялся и в период освоения севера Тихого океана. Во многом благодаря именно морскому льву человек смог освоить этот суровый островной край – обитель бесконечных циклонов и штормов. Несмотря на то, что на территории заповедника «Командорский» созданы идеальные условия охраны сивуча и организован регулярный мониторинг на лежбищах, но эти усилия недостаточны для сохранения вида. На численность популяции сильнейшее влияние оказывают условия в местах зимовки. Сейчас численность сивуча крайне низка и сохранить этот вид – наш долг и благодарность за расширение границ обитания человека.

Слоны, жирафы и шимпанзе – жертвы вооруженных группировок в странах Центральной Африки

Об этом сообщают из Программы ООН по защите окружающей среды (ЮНЕП). Эксперты отмечают, что в опасности оказались не только слоны, но также носороги, шимпанзе и жирафы.

Оказывается, мухобойки, традиционно изготавливаемые из хвоста жирафа, являются символом власти во многих африканских обществах. Хвост Кордофанского жирафа – особо ценный материал для изготовления мухобойки, поэтому этот вид животных – основная жертва браконьеров и прочих вооруженных формирований. На сегодняшний день в парке Гарамба осталось всего около 40 жирафов.

Эксперты также сообщают о том, что и популяция восточных шимпанзе в ДРК сократилась на 80-98 процентов. Их браконьеры забивают для мяса.

Популяция восточных шимпанзе в Демократической Республике Конго сократилась на 80 процентов

«Организованное браконьерство и контрабанда ресурсов дикой природы, к которым прибегают вооруженные группы, представляет серьезную угрозу для выживания некоторых из наиболее известных видов региона, в частности слонов и жирафов», – говорится в докладе организации «Трафик», озаглавленном «Оценка браконьерства и контрабанды ресурсов дикой природы в трансграничной зоне Гарамба-Били-Чинко». Документ был опубликован ЮНЕП.

Основное внимание в докладе сосредоточено на трех заповедных зонах в Центральноафриканской Республике (ЦАР) и Демократической Республике Конго. Вместе с тем, в нем отмечается, что браконьеры также активно действуют еще и в Национальном парке Лантото в Южном Судане, граничащем с конголезским парком Гарамба.

Среди вооруженных негосударственных формирований, которые действуют в регионе: суданские боевики формирования «Джанджавид», угандийская «Армия сопротивления Бога», центральноафриканские соперничающие формирования «Антибалака» и «Селека», а также суданское «Оппозиционное народно-освободительное движение» и браконьеры.

В ЮНЕП призвали более активно привлекать местные общины к борьбе с браконьерством.

«Усиление роли местных сообществ в управлении ресурсами живой природы должно лежать в основе любой стратегии по борьбе с незаконной торговлей ресурсами дикой природы, а также охране дикой природы и биоразнообразия в будущем», – заявила представитель ЮНЕП Бьянка Нотарбартоло.

В мае 2016 года в Программе ООН по окружающей среде запустили кампанию «Ради жизни на Земле», которая направлена на решение проблемы нелегальной торговли ресурсами дикой природы.

Слон на воздушном охлаждении | Наука и жизнь

На экране тепловизора видно, что много тепла излучают не только кровеносные сосуды ушей, но и другие зоны тела (показаны жёлтым и фиолетовым цветом).

Слону — самому крупному из сухопутных животных — трудно не перегреться. Огромная масса мышц и внутренних органов генерирует много тепла, а слоны не потеют и не умеют часто дышать с высунутым языком, как это делают собаки. Правда, у слона есть уши, пронизанные кровеносными сосудами и эффективно сбрасывающие тепло в воздух. При температуре воздуха 20°С двухтонный африканский слон способен избавиться от лишнего тепла посредством одних ушей. Но часто ли в Африке всего 20°С? В местах обитания слонов там бывает и 40°С. Кроме того, некоторые африканские слоны весят до семи тонн, так что им точно не хватает ушей для охлаждения. А площадь ушных раковин индийского слона втрое меньше.

Часто толстокожие гиганты хлопают ушами, чтобы усилить теплообмен. Обливаются водой из ближайшего водоёма, причём морщинистая кожа довольно долго удерживает влагу, особенно если она смешана с илом.

В Венском зоопарке (Австрия) снимали африканских слонов тепловизором, и выяснилось, что тепло излучают не столько уши, сколько многочисленные «окна» на ногах и боках животного — пятна со множеством кровеносных сосудов в коже. По мере повышения окружающей температуры эти области увеличиваются в размерах и наконец сливаются, так что тепло уходит почти через всю кожу слона.

Австрийские зоологи «уговорили» 17 слонов в Германии и Таиланде проглотить термометр в металлической капсуле поперечником три сантиметра. Оказалось, что в Германии, где стояла температура около 21°С, внутренняя температура животного днём составляет около 36,5°С, а ночью опускается до 36,2°С. В Таиланде было около 30°С, и у тамошних слонов температура колебалась от 38°С днём до 35,5°С ночью. Охладившись ночью, слон может дольше выдерживать жару днём: огромная масса тела прогреется далеко не сразу. Ранее было известно, что так умеют поступать и некоторые животные пустынь, например верблюд.

Видео с путешествующими слонами в Китае бьет рекорды просмотров

Уже больше недели Китай охвачен новой “интернет-истерией”: видео с перемещениями 15 странствующих слонов, больших и сеющих хаос на юго-западе страны. Десятки миллионов людей уже просмотрели онлайн-трансляции, ведущиеся с минимум 14 дронов, путешествий слонов, которые прошли более 500 километров по стране с момента побега из заповедника в Южном Китае в конце мая.

В Сети пользователи наблюдали за тем, как слоны топтали посевы, нанеся ущерб на сумму более миллиона долларов, бродили по городам, вынуждая местных жителей оставаться внутри зданий. В интернете их прозвали “звездами прорыва”. По данным китайского государственного издания Global Times, зрители особенно очарованы тремя детенышами из этого необычного стада, включая одного, который родился во время эпического путешествия. Более восьми миллионов человек посмотрели небольшое видео, снятое на этой неделе, где малыш застрял под взрослым слоном во время “привала” животных возле города Куньмин на юго-западе провинции Юньнань. В другом ролике слонята неуклюже спотыкались, пытаясь догнать стадо, которое бежало через поле кукурузы, а в отдельном видео был показан слоненок, который упал в озеро, пытаясь попить воду. “Интернет-звезды” пробовали кукурузу и ананас, которые им оставили на дорогах, чтобы отвадить слонов подальше от городов. Видео, размещенное в интернете, показывает, как слоны с явным аппетитом поедают ананасы.

Для специалистов по-прежнему остается неясным, почему слоны неожиданно отправились в путь на север Китая. Некоторые эксперты полагают, что причиной этого могло стать сокращение тропических лесов в их заповеднике. Биологи видят в этой ситуации предупреждение о том, что происходит, когда ухудшается среда обитания слонов.

По данным агентства Синьхуа, азиатские слоны считаются охраняемым видом в Китае, и около 300 из них живут в Юньнани. Согласно статье в Nature, за последние несколько десятилетий расширяющееся сельское хозяйство в Китае и в целом в мире привело к утрате привычных мест обитания слонов, в результате чего стада оказались раздроблены и изолированы на постоянно сокращающихся участках земли. Вместо тропических лесов многие слоны вынуждены добывать себе пищу в сельскохозяйственных районах, что приводит к росту конфликтов между людьми и слонами за последние 10 лет. “Единственный способ предотвратить массовое бегство слонов в будущем – это восстановить их среду обитания и защитить природные ресурсы”, – пояснил Чжан Ли, биолог и профессор Пекинского педагогического университет. По его словам, традиционные буферные зоны между людьми и слонами постепенно исчезают, и вероятность встречи слонов с людьми в этой связи значительно возрастает.

Стефано Бомбардьери. Мальчик и слон. Выставка. Санкт-Петербург 2021 — Музей современного искусства Эрарта

Один старик, который помнил много, а забыл еще больше, рассказывал о простом способе представить Всеведение. Надо задать себе вопрос: какое количество предметов вы можете видеть одновременно, не пересчитывая их? Один? Да, конечно, тут и считать не нужно. Два — тоже. Как и три. Но четыре и пять — уже приходится мысленно сосчитать. Пусть счет происходит чрезвычайно быстро, но в уме он все же ведется. «Только удержишь во внимании миллион вещей, не пересчитывая, — Всеведение тут как тут», — смеялся старик.

Выставка «Мальчик и слон» — о том, что Всеведение возможно. Когда мы были маленькими, наш мир был огромен, в нем не было табели о рангах, мы не делили все на свое и чужое, важное и неважное, главное и второстепенное, не отделяли зерна от плевел. Мир представлялся нам единым и неделимым, в нем нечего было пересчитывать: мир был ОДИН. Мы принимали все как есть, не ставя ничего под сомнение, не отсекая от себя того, что потом стало казаться нам бесполезным или непонятным: ребенок не скоро становится скульптором, отсекающим ненужное от куска мрамора, чтобы сделать из него свое собственное творение, — в начале начал глыба мрамора радовала нас сама по себе и нам не приходило в голову ее испортить.

Всякий раз, когда мы задаем себе вопрос «А разве так бывает?», наш мир катастрофически сужается. Сомнение помогает искать выход, но сужает коридор поиска. Оставьте сомнение за порогом этой выставки — представьте ненадолго, что все возможно. Подивитесь на гигантских зверей и почувствуйте себя маленьким. Эти великаны чем-то похожи на багаж, забытый в зоне трансфера, как бы застрявший между небом и землей. Или между сном и бодрствованием. Или между природой и человеком — зависит от того, где вы предпочитаете проводить отпуск. Как бы то ни было, не обойдите вниманием заведующего этим бюро зоологических находок — ведь именно он тут всем заправляет, даром что совсем малыш: именно этот малыш расставляет все по местам. Вот и сейчас он трудится над развеской выставки: поднимает на тросе слона. Как ему это удается? Кто разрешил? Да просто он никого не спрашивал: он не начал еще играть в игры взрослых и глупые вопросы пока не приходят ему в голову.

Мы не помним себя в том времени, когда сомнение было нам неведомо. Хотите попробовать «обнулиться», представить себя в доисторической пещере своего сознания, когда ваше знание еще не начало умножать ваши печали? В этой пещере темнота не скрывает границ — их попросту нет. Вас окружают носороги — они вылезают из стен и падают на вас с потолка. Через некоторое время вам начинает казаться, что, кроме носорогов, здесь вообще никого нет, что все здесь присутствующие — носороги: кто-то, как расторопные жуки, уже успел обзавестись рогом, а кто-то, как страус, пока находится в его поиске, вот почему страус засунул свою голову в кубик Рубика. «А как же обезьяна? — встает логичный вопрос, — разве она не обезьяна?» Послушайте, не задавайте вопросов — в этой пещере другие правила игры. Попробуйте принять как данность, что обезьяна — тоже носорог. Более того, представьте себе, что вы тоже принадлежите к племени носорогов. Вернее, единорогов.

Знаете, как изображался единорог в древности, прежде чем за ним закрепился образ коня?

Единорог. Изображение из Библейской энциклопедии архимандрита Никифора. 1891

Да вы не волнуйтесь, быть единорогом — прекрасно и почетно, ведь единорог — символ чистоты и искания. Им все восхищались, и нападали на него, по преданию, лишь слон и лев, причем быстрый единорог всегда побеждал неповоротливого слона, а ловкий лев одерживал верх над единорогом, заманивая его в густой лес и уворачиваясь от его удара в последнее мгновение перед тем, как рог разбежавшегося единорога вонзался в дерево. Думаете, почему наш мальчик подвешивает слона? Он хочет сделать из него воздушный шарик? Может быть и так, но, скорее всего, мальчик хочет обезопасить от него своих друзей-носорогов: пусть слон немного повисит, пока выставка не закончится и носороги не удалятся на безопасное расстояние. «Зачем же нужно оберегать носорогов от слона, если слон — тоже носорог, а все они вместе — единороги?» — можете спросить вы. А слон еще маленький и может этого не знать, — ответим мы вам навскидку.

«Тогда почему у носорога два рога, а не один, как подобает приличному сказочному единорогу?» — ожидаем мы ваш следующий вопрос. Да потому что мы не в сказке, и наши носороги — самые что ни на есть настоящие, а не выдуманные. А может быть, просто для того, чтобы был запасной. У вас самого, поди, по две руки и две ноги, а у вашей машины в багажнике запасное колесо. И вообще, может, носороги потому и не вымерли, что у них был запасной рог на носу, а вот единорога сегодня днем с огнем не сыщешь. Они остались только в старинных книгах да на выцветших гобеленах. И еще на нашей выставке. Ну и, конечно, в зеркале: не забывайте, что вы тоже единорог! Давайте чаще погружаться в мир вопросов, не предполагающих четкие ответы: ведь каждый ответ — это сужение пространства воображения, маленькая смерть очередной мечты.

Если иногда вам случалось воскресить смутное воспоминание о произошедшем очень давно: кто-то задал вопрос, а вы не знали ответа; или как, гуляя в парке, вы чуть не попали под ливень, но успели заскочить под крышу; или об игре, в которую вы ничтоже сумняшеся включились, зная лишь малую часть ее правил, — и много лет спустя, лежа в постели и уже почти засыпая, вы внезапно улыбались, поймав в себе то состояние радостного предвкушения, — знайте, вы были на верном пути к Всеведению, к объединению случившегося и неслучившегося, бывалого и небывалого в единое целое. Рассыпавшийся на части мир в то мгновение стал для вас ОДИН, и вы увидели его весь разом.

Выбор ушей слона для садов Зоны 6

Впечатляющее растение с огромными сердцевидными листьями, слоновье ухо ( Колоказия ) встречается в тропическом и субтропическом климате в странах по всему миру. К сожалению для садоводов в зоне посадки 6 Министерства сельского хозяйства США, слоновьи уши обычно выращивают только как однолетники, потому что Колоказия, за одним заметным исключением, не переносит температуры ниже 15 F (-9,4 C). Читайте дальше, чтобы узнать об одном заметном исключении и о том, как выращивать растение в зоне 6.

Сорта Колоказии для Зоны 6

Когда дело доходит до посадки слоновьих ушей в зоне 6, у садоводов есть только один выбор, так как большинство сортов слоновых ушей жизнеспособны только в теплом климате зоны 8b и выше. Тем не менее, Колоказия «Розовый Китай» может быть достаточно выносливой для холодных зим в зоне 6.

К счастью для садоводов, которые хотят выращивать слоновьи уши в зоне 6, «Розовый Китай» — прекрасное растение с ярко-розовыми стеблями и привлекательными зелеными листьями, каждая из которых имеет одну розовую точку в центре.

Вот несколько советов по выращиванию колоказии Pink China в вашем саду в зоне 6:

  • Растение «Розовый Китай» при непрямом солнечном свете.
  • Обильно поливайте растение и поддерживайте равномерно влажную почву, так как Колоказия предпочитает влажную почву и даже растет в воде (или рядом с ней).
  • Растение выигрывает от последовательного умеренного внесения удобрений. Не перекармливайте, так как слишком много удобрений может сжечь листья.
  • Защитите «Розовый Китай» от зимы. После первых заморозков в этом сезоне окружите основание растения клеткой из проволочной сетки, а затем заполните клетку сухими измельченными листьями.

Уход за другими ушами слона зоны 6

Выращивание морозостойких слоновьих ушей в качестве однолетних растений всегда является вариантом для садоводов в зоне 6 – неплохая идея, поскольку растение очень быстро развивается.

Если у вас есть большой горшок, вы можете занести колоказию внутрь и выращивать ее как комнатное растение до весны, когда вы вернете ее на улицу.

Клубни колоказии также можно хранить в помещении. Выкопайте все растение до того, как температура упадет до 40 F (4 C). Переместите растение в сухое незамерзающее место и оставьте до тех пор, пока корни не высохнут.В это время срежьте стебли и смахните с клубней лишнюю землю, затем заверните каждый клубень отдельно в бумагу. Храните клубни в темном сухом месте при постоянной температуре от 50 до 60 F (10–16 C).

Все об ушах слона

Уши слона, любимые за их тропическую листву, бывают бесчисленных цветов и размеров.

Слоновьи уши, которые вы выращиваете в своем саду, вероятно, съедобны, хотя и не так вкусны, как жареная смесь из теста, которую вы покупаете на государственной ярмарке.Несколько видов и родов растений носят название «слоновье ухо» из-за формы их листьев. Двумя основными группами являются колоказий (съедобные растения относятся к этому роду) и алоказий (вертикальные слоновьи уши).

Колоказии также называют «таро», а клубнелуковицы (луковичное строение, которое вы сажаете весной) варят и растирают, чтобы приготовить традиционную еду под названием «пои». Я не большой любитель пои, но если вы пойдете на луау, вы сможете его попробовать. Ищите в меню фиолетовую пастообразную смесь.

Правильный завод в нужном месте

Любой садовник от зоны 3 до зоны 10 может вырастить слоновьи уши. Ключевым моментом является выбор правильного растения для вашего участка в саду, а затем предоставление ему надлежащего ухода. С некоторыми штанами вы можете немного обмануть требования к пространству. Слоновьи уши не одно.

Имперское Таро немного меньше по размеру, чем «Сангрия», но оба могут достигать 3-4 футов в ширину и высоту. Вертикальное ухо слона Portora может достигать 8 футов в высоту, что создает захватывающую сцену в саду, но в некоторых местах оно немного велико.

Помимо размера, вы также должны учитывать условия выращивания. Уши слона нуждаются в постоянном снабжении водой. Очень быстро дренируемые почвы с низким содержанием влаги не подходят для их выращивания. Они также требуют высокого плодородия почвы, поэтому садовникам с песчаными быстро дренируемыми почвами придется внести поправки в компост или выращивать слоновьи уши в контейнерах. Что касается света, слоновьи уши почти всегда нуждаются в полном или частичном солнце. Некоторые сорта могут выдерживать больше тени. Проверяйте описания растений при покупке.

Несмотря на то, что Elephant Ears лучше всего растут на солнце, многие садоводы в жарком и влажном климате могут использовать их как тенистое растение.

Зимний уход за ушами слона

Каждый садовник может выращивать слоновьи уши, но не каждый садовник может выращивать слоновьи уши как выносливое многолетнее растение/луковицу. Многие сорта морозостойки до зоны 7b, и их необходимо выкапывать и хранить на зиму в зонах от 7а до зоны 3.

Чтобы сохранить слоновьи уши на зиму, подождите, пока мороз не сдует листву.Затем выкопайте клубнелуковицу (луковичное строение) и срежьте листву. Очистите почву и храните клубнелуковицы в прохладном сухом месте до весны.

Вы также можете перезимовать уши слона в качестве комнатных растений. Срежьте все, кроме нескольких самых молодых листьев, и пересадите в горшки. Внесите внутрь в солнечное место и поливайте, когда почва высохнет. Летом растения не будут расти так сильно, как на улице, но этот метод перезимовки даст вам преимущество весной.

Выращивание собственного островного оазиса

Я не сторонник того, чтобы просто воткнуть ухо слона в середину грядки и покончить с этим.Как и другие большие тропические растения, я думаю, что уши слона лучше всего смотрятся в контексте, что для меня означает выращивание рядом с другими тропическими или тропическими растениями. Однако это сложный баланс: найти однолетние или многолетние растения, которые вызывают ощущение острова, но требуют тех же условий, что и уши слона. Выбор растений также меняется по мере продвижения к северу от сада.

Хоста

отлично смотрелась бы в качестве подсаженного растения с ушами слона, но ‘Black Magic’ – единственное ухо слона, которое может выдерживать столько тени, сколько требуется хостам.(Это отличное растение для сочетания оттенков.) Лантана выглядит тропической, но предпочитает более сухую почву, чем слоновьи уши.

Вот что можно посадить рядом с вашими солнечными сортами слоновьих ушей:

  • Каладиумы — им нужно больше тени в более теплом климате, но садовникам в более прохладном климате может сойти с рук посадка каладиумов под ушами слона. Канны и слоновьи уши также являются частыми спутниками контейнеров.
  • Солнцелюбивый колеус — для приятных цветовых контрастов.
  • New guinea impatiens — они выглядят тропическими и могут переносить солнце, если получают много воды.
  • Канны — другие солнцелюбивые, влаголюбивые и любящие удобрения тропические растения.
  • Тропический гибискус — для яркого цвета.
  • Огурцы — если вы увлекаетесь пищевым дизайном, огурцам нужно много воды, и они могут карабкаться по ушам слона для поддержки.
  • Lysimachia — хорошее стелющееся растение для контейнеров или почвопокровное растение для грядок.

Уши слона в бабушкином саду

Когда люди думают о саду своей бабушки, они могут думать о розах или флоксах. Возможно, появятся фиолетовые эхинацеи.

Я думаю об ушах слона.

У моей бабушки было огромное растение слоновье ухо, которое они с дедушкой каждый год вытаскивали из гаража и сажали рядом с почтовым ящиком. У него была собственная маленькая клумба за пределами их дома в южной Индиане. Кровать была окружена 12-дюймовым белым частоколом, и зимой она пустовала, ожидая.

Они сажали луковицу весной, а потом каждый раз, когда я разговаривал с ней по телефону, она говорила мне, насколько она выросла. «До колен!» «До пояса!» Где-то в августе я получил письмо с фотографией — честно говоря, фотографией с одноразовой пленочной камеры, принесенной в аптеку для проявления, — моей бабушки, гордо стоящей рядом с растением слоновье ухо. К тому моменту она была почти такой же высокой, как она, и такой же большой, как моя машина.

Садоводство с тропическими растениями требует некоторого терпения и знаний, чтобы получать хорошие результаты из года в год.Как человеку, который зарабатывает на жизнь выращиванием растений и пишет о них, иногда странно видеть, как кто-то в моей семье использует такие специфические ноу-хау, чтобы уговорить растение. Мысли о моей бабушке и ее гигантском слоновьем ухе вызывают у меня такую ​​глубокую связь с ней, какой не бывает в других воспоминаниях, и я буду думать о ней всякий раз, когда вижу, как растут растения.

Чтобы узнать больше о растениях, которые мы продаем, и о том, как выращивать их на грядках и в контейнерах для патио, подпишитесь на наши вдохновляющие электронные письма.

 

Об авторе: Кэти — писательница, бегунья и читательница, живущая на южном побережье Северной Каролины. Ее любимый сад – это ее «участок диких цветов», где всегда цветет (или берет верх) что-то новое. Вернуться к вершине.

Кто такие слоны, живущие в зоне гибридизации? Как генетика может способствовать сохранению слонов, находящихся под угрозой исчезновения

Джули Боннальд, Хосе Утге, Мэри К. Кухнер, Сэмюэл К. Вассер, Эдвард Асалу, Джон Пол Окимат, Сабрина Криф – Science Direct

Основные моменты

• 91 особь была отобрана в зоне гибридизации слонов Уганды.

• Лесных слонов в обследованном лесном массиве не обнаружено.

• 81% отобранных слонов были гибридами.

• Гибриды плодородны: 98,6% гибридов относятся ко второму поколению или более.

• Чистокровные саванные слоны, по-видимому, произошли от границы ДРК и Уганды.

Аннотация

После длительных дебатов МСОП теперь рассматривает африканских слонов как два отдельных вида: саванных слонов (Loxodonta africana), занесенных в Красный список исчезающих видов МСОП, и лесных слонов ( Loxodonta cyclotis ), находящихся под угрозой исчезновения.Оба находятся под серьезной угрозой потери, фрагментации и деградации лесов из-за расширения сельского хозяйства, а также незаконной торговли слоновой костью. Хотя эти два вида имеют разные предпочтения в среде обитания, их ареал перекрывается в некоторых экотонах; несмотря на древнее разделение между этими двумя видами, гибриды были зарегистрированы в пяти местах. Основная гибридная точка доступа расположена на границе Демократической Республики Конго и Уганды и до сих пор остается недостаточно изученной. Используя 15 микроспутников, мы исследовали эту зону гибридизации, определив видовой и гибридный статус 177 образцов фекалий, собранных в районе Себитоли, на крайнем севере национального парка Кибале.Удивительно для лесного массива, чисто лесных слонов обнаружено не было. Из 91 отобранной особи очень большую часть (81,3%) составляли гибридные особи, в основном из второго поколения или более. Было обнаружено только 18,7% чистых саванных слонов, и все они произошли от границы ДРК и Уганды. Необходимы дальнейшие анализы для оценки возраста этой зоны гибридизации. Наши результаты подчеркивают, что гибриды и саванные слоны могут успешно обитать в лесистой местности. Они также показывают, что лесные слоны редки даже в их естественной среде обитания.В нынешних условиях высокой угрозы, с которой сталкиваются виды африканских слонов, крайне важно активизировать усилия по сохранению этих видов, пока не стало слишком поздно.

Для полного изучения:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2351989421004674?dgcid=rss_sd_all

Связанные

Техника замороженного хобота слона с различной проксимальной зоной посадки при расслоении аорты | Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия

Аннотация

ЦЕЛИ

Цель исследования состояла в том, чтобы оценить ранние и среднесрочные результаты после процедуры замороженного хобота слона (FET) с различными проксимальными посадочными зонами у пациентов с расслоением аорты.

МЕТОДЫ

В исследование были включены 44 пациента с расслоением аорты типа А и типа В, распространившимся до брюшной аорты. Всем пациентам была проведена процедура FET. Пациенты были разделены на 2 группы по уровню проксимальной зоны посадки: группа зоны 2 (Z2) и группа зоны 3 (Z3). Ранние и среднесрочные исходы, включая частоту тромбозов ложного просвета (ФЛ), отслеживались в обеих группах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Частота инсульта, делирия и ишемии спинного мозга составила 5.9% против 3,7% ( P  = 0,533), 5,9% против 7,4% ( P  = 0,903) и 5,9% против 0 ( P  = 0,533) в группах Z2 и Z3 соответственно. 30-дневная смертность составила 9,1% в обеих группах. Средняя дистальная зона посадки была T7,5 (T7; T9) в группе Z2 по сравнению с T9 (T8; T10) в группе Z3 ( P  = 0,668). Двухлетняя общая выживаемость составила 62,2% без существенной разницы в группах Z2 и Z3 (61,6% против 64,2%; P  = 0,940). В течение периода наблюдения летальных исходов, связанных с поражением аорты, не было.Свобода от повторного вмешательства через 24 месяца составила 73% и была сопоставима между Z2 и Z3 (74,1% против 91,7%; P  = 0,123). Частота раннего полного тромбоза ФЛ была сопоставима в группах Z2 и Z3. К 24 месам наблюдения в группе Z3 частота полного тромбоза ФЛ была достоверно выше (60% против 77%; P  = 0,046).

ВЫВОДЫ

Статистически значимых различий между зонами посадки 2 и 3 во время процедуры FET в отношении ранних результатов не наблюдалось.Проксимализация FET была связана с более коротким тромбозом FL в среднесрочном периоде наблюдения, что повлияло на частоту повторных вмешательств на дистальном отделе аорты.

ФОН

Эволюция хирургических подходов, используемых при заболеваниях дуги аорты, привела к внедрению процедуры замороженного хобота слона (FET), которая сочетает в себе стандартизированные хирургические методы восстановления дуги с эндоваскулярной техникой для нисходящей аорты. В последние десятилетия эта методика приобрела популярность для лечения как аневризмы грудного отдела аорты, так и расслоения аорты (РА) [1].

В случае имплантатов FET дистальный аортальный анастомоз обычно накладывается в зоне 3 (Z3). Недавние исследования представили возможность перемещения уровня анастомоза в зону 2 (Z2) [2, 3]. Проксимализация дистального аортального анастомоза позволяет избежать дополнительной хирургической травмы из-за неблагоприятной анатомической среды и снижает сложность хирургического вмешательства. Тем не менее, эта процедура также приводит к различной длине охвата грудной и брюшной аорты, что может повлиять на результаты.В некоторых исследованиях сообщается об отличных ранних результатах применения имплантатов FET в Z2 по сравнению с Z3 у пациентов с БА [2, 4]. В то же время влияние проксимализации дистального аортального анастомоза на среднесрочные результаты, в том числе на частоту тромбоза ложного просвета (ФЛ), изучено недостаточно.

МЕТОДЫ

Заявление об этике

Исследование одобрено локальным комитетом по этике (номер 167, дата утверждения 14 февраля 2019 г.).От всех пациентов было получено информированное письменное согласие.

Исследуемая популяция

Было проведено ретроспективное одноцентровое исследование, включающее анализ внутрибольничных данных с проспективным наблюдением пациентов. С марта 2012 г. по июль 2020 г. в нашем центре было выполнено 282 пластики дуги аорты. В этой когорте 85 пациентам была проведена процедура FET с использованием гибридного трансплантата E-vita Open Plus (Jotec ® GmbH, Hechingen, Germany).Из них 44 пациента с атопическим дерматитом, распространившимся до брюшной аорты, представляют собой популяцию этого исследования. В зависимости от зоны проксимальной посадки пациенты были разделены на 2 группы: группу Z2 с 17 пациентами и группу Z3 с 27 пациентами. Выбор проксимальной зоны посадки был индивидуальным и зависел от анатомических особенностей пациентов и технических возможностей, возникших во время операции. Последовательность оперативных действий во время операции была одинаковой для всех пациентов.Демографические данные и сопутствующие заболевания показаны в таблице 1. По большинству анализируемых переменных между группами не было существенных различий. Пациенты с острым атопическим дерматитом были клинически стабильны без мальперфузии внутренних органов, головного мозга или конечностей, перикардиального выпота и тампонады. Показаниями к процедуре ФЭТ у пациентов с острым и хроническим атопическим дерматитом были (i) увеличение восходящей/дуги/нисходящей аорты >5 см; (ii) множественные разрывы интимы, также затрагивающие нисходящую часть аорты; и (iii) неконтролируемая гипертензия.

Таблица 1:

Демографические данные и предоперационная дата

2020. 5 (18,5)
Переменная . Зона 2 ( n  = 17) . Зона 3 ( n  = 27) . P -значение .
Возраст (лет), медиана [МКР] 57 [46,5; 61]  56,5 [49; 64] 0,704
Самец, n (%) 10 (58.8)  19 (70,4)  0,587 
Рост (см), медиана [IQR]  173 [166; 178]  170 [166,7; 176,2]  0,557 
Вес (кг), медиана [IQR]  94 [64,5; 101]  80,5 [69,7; 90]  0,380 
ИМТ (кг/м 2 29,3 [21,9; 33,1]  26,2 [23,3; 30,8] 0,488
BSA (m 2 ), медиана [IQR] 2.1 [1,8; 2.2]  2 [1,8; 2.1] 0,273
Острый А.Д., н (%) 16 (94.1) 13 (48.1) 0,014
Хронический Д., н (%) 1 ( 5.9) 14 (51,8) 0,014
Тип A А.Д., н (%) 7 (41,2) 17 (63) 0,131
Тип B А.Д., н (%) 10 (58.8) 10 (37) 0,131
Гипертензия, н (%) 12 (70,6) 18 (66.7) 0,869
Сахарный диабет, н (% ) 2 (11.8) 2 (7,4) 0,366
ХОЗЛ, н (%) 1 (5,9) 3 (11.1) 0,811
Креатинин (мг /дл), медиана [IQR] 10 [8.9; 12,2]  9,9 [8,5; 11,3] 0,833
Синдром Марфана, N (%) 0 2 (7,4) 0,340
0,340
0,340
0,340
9219 0,340 0,620
ФВ ЛЖ (%), медиана [МКР] 61 [57,5; 66]  63 [60; 66] 0,339
Повторная операция, n (%) 2 (11.8) 2 (7.4) 0,366
2020. 5 (18,5)
Переменная . Зона 2 ( n  = 17) . Зона 3 ( n  = 27) . P -значение .
Возраст (лет), медиана [МКР] 57 [46,5; 61]  56,5 [49; 64] 0,704
Самец, n (%) 10 (58.8)  19 (70,4)  0,587 
Рост (см), медиана [IQR]  173 [166; 178]  170 [166,7; 176,2]  0,557 
Вес (кг), медиана [IQR]  94 [64,5; 101]  80,5 [69,7; 90]  0,380 
ИМТ (кг/м 2 29,3 [21,9; 33,1]  26,2 [23,3; 30,8] 0,488
BSA (m 2 ), медиана [IQR] 2.1 [1,8; 2.2]  2 [1,8; 2.1] 0,273
Острый А.Д., н (%) 16 (94.1) 13 (48.1) 0,014
Хронический Д., н (%) 1 ( 5.9) 14 (51,8) 0,014
Тип A А.Д., н (%) 7 (41,2) 17 (63) 0,131
Тип B А.Д., н (%) 10 (58.8) 10 (37) 0,131
Гипертензия, н (%) 12 (70,6) 18 (66.7) 0,869
Сахарный диабет, н (% ) 2 (11.8) 2 (7,4) 0,366
ХОЗЛ, н (%) 1 (5,9) 3 (11.1) 0,811
Креатинин (мг /дл), медиана [IQR] 10 [8.9; 12,2]  9,9 [8,5; 11,3] 0,833
Синдром Марфана, N (%) 0 2 (7,4) 0,340
0,340
0,340
0,340
9219 0,340 0,620
ФВ ЛЖ (%), медиана [МКР] 61 [57,5; 66]  63 [60; 66] 0,339
Повторная операция, n (%) 2 (11.8)  2 (7.4)  0,366 
. Зона 2 ( n  = 17) . Зона 3 ( n  = 27) . P -значение . Возраст (лет), медиана [МКР] 57 [46,5; 61]  56,5 [49; 64] 0.704 Мужчина, N (%) 10 (58,8) 19 (70,4) 0,587 HEIGHT (CM), MEDIAN. 178]  170 [166,7; 176,2]  0,557  Вес (кг), медиана [IQR]  94 [64,5; 101]  80,5 [69,7; 90]  0,380  ИМТ (кг/м 2 )  29,3 [21,9; 33.1]  26,2 [23.3; 30,8] 0,488 BSA (m 2 ), медиана [IQR] 2,1 [1,8; 2.2]  2 [1,8; 2.1] 0,273 Острый А.Д., н (%) 16 (94.1) 13 (48.1) 0,014 Хронический Д., н (%) 1 ( 5.9) 14 (51,8) 0,014 Тип А AD, n (%) 7 (41.2) 17 (63) 0,131 Тип B А.Д., н (%) 10 (58,8) 10 (37) 0,131 Гипертензия, н ( %) 12 (70,6) 18 (66,7) 0,869 Диабет. , n (%) 1 (5.9)  3 (11,1)  0,811  Креатинин (мг/дл), медиана [IQR]  10 [8,9; 12,2]  9,9 [8,5; 11,3] 0,833 Синдром Марфана, N (%) 0 2 (7,4) 0,340 20 0,340 0,340 20 0,3409219 0,340. 5 (18,5) 0,620 ФВ ЛЖ (%), медиана [МКР] 61 [57,5; 66]  63 [60; 66] 0.339 Повторить операции, н (%) 2 (11.8) 2 (7,4) 0,3662020. 5 (18,5)

Трехмерная компьютерная томография (КТ) использовалась в качестве основного метода диагностики у пациентов. До-, послеоперационные и последующие изображения поперечного сечения аорты были доступны вдоль всей аорты, которая была разделена на 3 сегмента. Сегмент А представлял собой длину гибридного трансплантата; сегмент В — от дистального конца стент-графта до чревной артерии; сегмент С – от чревной артерии до бифуркации аорты.КТ выполняли перед выпиской и после операции через 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. Время наблюдения рассчитывали, используя дату последней компьютерной томографии. Последующее наблюдение было полным у 100% выживших пациентов. Медиана времени наблюдения [от 1-го до 3-го квартиля] составила 18 [2,5–36] месяцев.

Хирургическая техника

Операция ФЭТ проводилась в соответствии с принятой в нашей клинике процедурой хирургического лечения [5]. Вкратце, хирургическая коррекция проводилась в условиях умеренной гипотермической остановки кровообращения (25–28°C) и односторонней антеградной церебральной перфузии (uACP) через безымянную артерию через боковой шунт диаметром 8–10 мм со скоростью потока 8–10 мл. /кг/мин.Во всех случаях имплантировали гибридный графт диаметром 24–30 мм. Длина стент-графта 150 мм. После установления искусственного кровообращения начинали охлаждение тела. Как только целевая температура была достигнута, инициировали остановку кровообращения в нижней части тела с помощью uACP. Затем была вскрыта и резецирована дуга аорты. Стент-графт имплантировали в нисходящий отдел аорты, фиксированный к ткани аорты непрерывным швом. Мы не увеличивали размер гибридного трансплантата ни при остром, ни при хроническом АД.Дренирование цереброспинальной жидкости и мониторинг давления не проводились. Дистальный аортальный анастомоз накладывали в Z2 или Z3 по классификации Ishimaru. В последующем мы реимплантировали супрааортальные сосуды островным методом или островным методом для безымянной артерии и левой общей сонной артерии с отдельной реимплантацией левой подключичной артерии или отдельной реимплантацией сосудов супрааортальной дуги (рис. 1). После прекращения нАКП возобновили искусственное кровообращение с согреванием тела больного до 36°С.Проксимальный отдел аорты реконструировали во время согревания и при необходимости выполняли сопутствующие кардиохирургические вмешательства.

Рисунок 1:

Схема техники реимплантации супрааортальных сосудов.

Рисунок 1:

Схема техники реимплантации супрааортальных сосудов.

Статистический анализ

Категориальные переменные суммируются как n (%). Непрерывные данные описываются как медианы с соответствующими 25-м и 75-м процентилями.Исходные характеристики, а также интраоперационные характеристики и послеоперационные результаты сравниваются с использованием критерия Манна-Уитни U для непрерывных переменных и критерия χ 2 для категориальных переменных (точный критерий Фишера использовался при необходимости из-за малых размеров ячеек). ). Выживаемость и свобода от повторного вмешательства на дистальном отделе аорты для каждой группы представлены с помощью кривых Каплана-Мейера. Статистические различия оценивали с использованием теста логарифмического ранга. Статистическая значимость была определена как P  < 0.05. Все анализы были выполнены с помощью Medcalc 14.8.1 (Medcalc Software, Остенде, Бельгия).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Интраоперационные данные представлены в таблице 2. Продолжительность искусственного кровообращения ( P  = 0,013), остановки сердца ( P  = 0,011), остановки нижней части тела ( P  = 0,022) и время операции = ( P  0,022) 0,099) были значительно длиннее в группе Z3. Однако время uACP было сопоставимо между группами.

Переменная . Зона 2 ( n  = 17) . Зона 3 ( n  = 27) . P -значение .
Возраст (лет), медиана [МКР] 57 [46,5; 61] 56.5 [49; 64] 0,704
Мужчина, н (%) 10 (58,8) 19 (70,4) 0,587
Рост (см), медиана [МКР] 173 [166 ; 178]  170 [166,7; 176,2]  0,557 
Вес (кг), медиана [IQR]  94 [64,5; 101]  80,5 [69,7; 90]  0,380 
ИМТ (кг/м 2 29,3 [21,9; 33.1]  26,2 [23,3; 30,8] 0,488
BSA (m 2 ), медиана [IQR] 2,1 [1,8; 2.2]  2 [1,8; 2.1] 0,273
Острый А.Д., н (%) 16 (94.1) 13 (48.1) 0,014
Хронический Д., н (%) 1 ( 5.9) 14 (51,8) 0,014
Тип А AD, n (%) 7 (41.2) 17 (63) 0,131
Тип B А.Д., н (%) 10 (58,8) 10 (37) 0,131
Гипертензия, н ( %) 12 (70,6) 18 (66,7) 0,869
Диабет. , n (%) 1 (5.9)  3 (11,1)  0,811 
Креатинин (мг/дл), медиана [IQR]  10 [8,9; 12,2]  9,9 [8,5; 11,3] 0,833
Синдром Марфана, N (%) 0 2 (7,4) 0,340
0,340
0,340
0,340
9219 0,340 0,620
ФВ ЛЖ (%), медиана [МКР] 61 [57,5; 66]  63 [60; 66] 0.339
Повторная операция, n (%) 2 (11,8) 2 (7,4) 0,366 912 4 15 Анализ изображений
девяносто одна тысяча двести двадцать три Сопутствующее хирургии, н (%) девяносто одна тысяча двести двадцать три Сопутствующее хирургии, н (%)
Переменная . Зона 2 ( n  = 17) . Зона 3 ( n  = 27) . P -значение .
Время искусственного кровообращения (мин), медиана [IQR]  188 [152,5; 215,5]  227 [198,7; 255,5] 0,013
Время остановки сердца (мин), медиана [IQR] 104 [65; 169]  170 [137,2; 196,2]  0,011 
Время остановки кровообращения в нижней части тела (мин), медиана [IQR]  35 [26.5; 44,5]  50,5 [30,7; 62.2] 0,022
Время uACP (мин) 57 [37; 90,5]  59,5 [52,7; 69,2] 0,610
Продолжительность операции (мин), медиана [МКР] 390 [360; 425]  460 [360; 517] 0,099
КШ 2 (11.8) 3 (11.1) 0,496
AVR 0 1 ( 3.7) 0,505
Bentall Процедура 1 (5,9) 3 (11,1) 0,811
DILDAL LANDING LOCE, MED, MED TH, MED TH, MED, IQR]
; 9]  9 [8; 10] 0,668
Отдельные реимплантация, н (%) 10 (58,8) 5 (18,5) 0,003
Техника острова, н (%) 0 16 (59.3) 0,001
Island Technique + отдельная реимплантация LSA, N (%) 7 (41,2) 6 (22,2) 0,028. . Зона 2 ( n  = 17) . Зона 3 ( n  = 27) . P -значение .
Время искусственного кровообращения (мин), медиана [IQR]  188 [152.5; 215,5]  227 [198,7; 255,5] 0,013
Время остановки сердца (мин), медиана [IQR] 104 [65; 169]  170 [137,2; 196,2] 0,011
Время остановки кровообращения в нижней части тела (мин), медиана [IQR] 35 [26,5; 44,5]  50,5 [30,7; 62.2] 0,022
Время uACP (мин) 57 [37; 90,5]  59,5 [52,7; 69,2] 0,610
Продолжительность операции (мин), медиана [МКР] 390 [360; 425]  460 [360; 517] 0.099
Сопутствующее хирургии, н (%)
КШ 2 (11.8) 3 (11.1) 0,496
AVR 0 1 (3,7) 0,505
Процедура Bentall 1 (5,9) 3 (11,1) 0,811
зона дистальной посадки, средняя, ​​Медиана [IQR]; 70219; 70219; 70219; 70219; 70219; 70219; 70219; 70219; 70219; 70219; 9]  9 [8; 10] 0.668
Отдельные реимплантация, н (%) 10 (58,8) 5 (18,5) 0,003
Техника острова, н (%) 0 16 (59.3 ) 0,001
Техника острова + отдельная реимплантация LSA, N (%) 7 (41,2) 6 (22,2) 0,028 6 (22,2) 0,028999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999999919RILI . Зона 2 ( n  = 17) . Зона 3 ( n  = 27) . P -значение .
Время искусственного кровообращения (мин), медиана [IQR]  188 [152,5; 215,5]  227 [198,7; 255,5] 0,013
Время остановки сердца (мин), медиана [IQR] 104 [65; 169]  170 [137,2; 196,2]  0,011 
Время остановки кровообращения в нижней части тела (мин), медиана [IQR]  35 [26.5; 44,5]  50,5 [30,7; 62.2] 0,022
Время uACP (мин) 57 [37; 90,5]  59,5 [52,7; 69,2] 0,610
Продолжительность операции (мин), медиана [МКР] 390 [360; 425]  460 [360; 517] 0,099
КШ 2 (11.8) 3 (11.1) 0,496
AVR 0 1 ( 3.7) 0,505
Bentall Процедура 1 (5,9) 3 (11,1) 0,811
DILDAL LANDING LOCE, MED, MED TH, MED TH, MED, IQR]
; 9]  9 [8; 10] 0,668
Отдельные реимплантация, н (%) 10 (58,8) 5 (18,5) 0,003
Техника острова, н (%) 0 16 (59.3) 0,001
Island Technique + отдельная реимплантация LSA, N (%) 7 (41,2) 6 (22,2) 0,028. . Зона 2 ( n  = 17) . Зона 3 ( n  = 27) . P -значение .
Время искусственного кровообращения (мин), медиана [IQR]  188 [152.5; 215,5]  227 [198,7; 255,5] 0,013
Время остановки сердца (мин), медиана [IQR] 104 [65; 169]  170 [137,2; 196,2] 0,011
Время остановки кровообращения в нижней части тела (мин), медиана [IQR] 35 [26,5; 44,5]  50,5 [30,7; 62.2] 0,022
Время uACP (мин) 57 [37; 90,5]  59,5 [52,7; 69,2] 0,610
Продолжительность операции (мин), медиана [МКР] 390 [360; 425]  460 [360; 517] 0.099
Сопутствующее хирургии, н (%)
КШ 2 (11.8) 3 (11.1) 0,496
AVR 0 1 (3,7) 0,505
Процедура Bentall 1 (5,9) 3 (11,1) 0,811
зона дистальной посадки, средняя, ​​Медиана [IQR]; 70219; 70219; 70219; 70219; 70219; 70219; 70219; 70219; 70219; 70219; 9]  9 [8; 10] 0.668
Отдельные реимплантация, н (%) 10 (58,8) 5 (18,5) 0,003
Техника острова, н (%) 0 16 (59.3 ) 0,001
техника острова + отдельная НУА реимплантация, н (%) 7 (41,2) 6 (22,2) 0,028

сверхличных аортальные сосуды реимплантируют в разном способы.В группе Z2 чаще использовалась раздельная пластика всех сосудов дуги (58,8% против 18,5%; P  = 0,003). Островная методика использовалась только в группе Z3. Комбинация островковой методики для безымянной артерии и левой общей сонной артерии и раздельного шунтирования левой подключичной артерии была выполнена в 41,2% в группе Z2 и в 22,2% в группе Z3 ( P  = 0,028).

Средняя дистальная зона посадки была T7,5 (T7; T9) в группе Z2 по сравнению с T9 (T8; T10) в группе Z3 ( P  = 0.668).

Сопутствующие операции были выполнены у 10 пациентов и включали коронарное шунтирование, замену аортального клапана и замену корня аорты с использованием композитного протеза клапана (процедура Bentall).

Послеоперационные результаты обобщены в Таблице 3. Частота инсульта, делирия и ишемии спинного мозга (ТСМ) составила 5,9% против 3,7% ( P  = 0,533), 5,9% против 7,4% ( P  = 0,903) и 5,9% против 0 ( P  = 0,533) в группах Z2 и Z3 соответственно.Дыхательная недостаточность, требующая трахеостомии, и частота диализа из-за острого повреждения почек были сходными в исследуемых группах. Повторное исследование на предмет кровотечения потребовалось только в группе Z3. 30-дневная смертность составила 9,1% в обеих группах. Причинами смерти были неконтролируемое кровотечение ( n  = 2), разрыв брюшной аорты ( n  = 1) и кишечная мальперфузия ( n  = 1).

Переменная . Зона 2 ( n  = 17) . Зона 3 ( n  = 27) . P -значение .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дни), медиана [IQR]  12 [6,5; 30]  7,5 [4; 20,7] 0,265
Инта 2 (7.4) 0.903
Paraplegia, N (%) 1 (5,9) 0 0,533
Респирационная неудача (TRAGHOSTOMY), N 12

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

29292.

. (40.7) 0,793
реоперации кровотечения, н (%) 0 3 (11.1) 0,228
РРТ, н (%) 5 (29,4) 7 (25.9) 0,833
30-дневная смертность, н (%) 0 4 (14.8) 0,167
15159.902.20200009.902.29.902.29..
Переменная . Зона 2 ( n  = 17) . Зона 3 ( n  = 27) . P -значение .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дни), медиана [IQR] 12 [6.5; 30]  7,5 [4; 20,7] 0,265
Инта 2 (7,4) 0,903
Параплегия, N (%) 1 (5,9) 0 0,533
8 (47.1) 11 (40.7) 0,793
Реоперации кровотечения, н (%) 0 3 (11.1) 0,228
РРТ, н (%) 5 (29,4) 7 (25,9) 0,833
30-дневная смертность, н (%) 0 4 (14.8) 0,167
Переменная . Зона 2 ( n  = 17) . Зона 3 ( n  = 27) . P -значение .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дни), медиана [IQR]  12 [6,5; 30]  7,5 [4; 20,7] 0,265
, N (%) 1 (5,9) 1 (3,7) 0,533
0,533
0,533
..%0219 2.9) 2 (7,4) 0,903
Параплегия, н (%) 1 (5.9) 0 0,533
Дыхательная недостаточность (трахеостомии), н (% ) 8 (47,1) 11 (40.7) 0,793
Реоперации кровотечения, н (%) 0 3 (11.1) 0,228
РРТ, н (%) 5 (29.4) 7 (25,9) 0,833
30-дневная смертность, н (%) 0 4 (14.8) 0,167
15159.902.20200009.902.29.902.29..
Переменная . Зона 2 ( n  = 17) . Зона 3 ( n  = 27) . P -значение .
Пребывание в отделении интенсивной терапии (дни), медиана [IQR] 12 [6.5; 30]  7,5 [4; 20,7] 0,265
Инта 2 (7,4) 0,903
Параплегия, N (%) 1 (5,9) 0 0,533
8 (47.1) 11 (40.7) 0,793
Реоперации кровотечения, н (%) 0 3 (11.1) 0,228
РРТ, н (%) 5 (29,4) 7 (25,9) 0,833
30-дневная смертность, н (%) 0 4 (14.8) 0,167

по данным КТ сканов частота полного тромбоза ЛП различалась в исследуемых группах.Таким образом, полный тромбоз в сегменте А был выявлен у подавляющего большинства пациентов обеих групп в течение всего периода наблюдения. В группах Z2 и Z3 была обнаружена сопоставимая частота полных тромбозов в сегменте B на ранних стадиях (53% против 61%; P  = 0,622). К 2  годам наблюдения в группе Z3 достоверно чаще выявляли тромбоз ФЛ (60% против 77%; P  = 0,046). В сегменте С статистически значимых различий изучаемых показателей в течение всего периода наблюдения не было ( P  = 0.591). Однако в среднесрочном периоде полный тромбоз ФЛ как следствие развития проксимального тромбоза диагностирован в 15% случаев в группе Z3 (рис. 2).

Рисунок 2:

Частота тромбоза ложного просвета у пациентов в группах зоны 2 и зоны 3 при среднесрочном наблюдении. ( А ) Сегмент А; ( B ) сегмент B; и ( C ) сегмент C.

Рисунок 2:

Частота тромбоза ложного просвета у пациентов в группах зоны 2 и зоны 3 при среднесрочном наблюдении.( А ) Сегмент А; ( B ) сегмент B; и ( C ) сегмент C.

Стоит отметить, что количество и размер фенестраций в брюшной аорте существенно не различались в 2 группах. В частности, количество и размер сообщений между просветами у пациентов групп Z2 и Z3 составили 1 [0–1] vs 1 [0–1] ( P  = 0,761) и 6 [4; 7] против 5 [3; 8] ( P  = 0,823) соответственно.

Кривые выживаемости в целом отличались статистически незначительно при значении P , равном 0.940 и выживаемость через 24 месяца 61,6% и 64,2% в группах Z2 и Z3 соответственно (рис. 3). Летальных исходов, связанных с поражением аорты, за период наблюдения не было. Трем пациентам (6,8%) были выполнены реинвазивные эндоваскулярные вмешательства на аорте ниже по течению. Отсутствие повторного вмешательства в течение 24-месячного периода наблюдения в группах Z2 и Z3 составило 74,1% против 91,7% ( P  = 0,123) соответственно (рис. 4).

Рисунок 3:

Кривые выживаемости Каплана-Мейера для пациентов в группах Z2 и Z3 после процедуры замораживания хобота слона.

Рисунок 3:

Кривые выживаемости Каплана-Мейера для пациентов в группах Z2 и Z3 после процедуры замораживания хобота слона.

Рис. 4:

Кривые свободы Каплана-Мейера от повторного вмешательства для пациентов в группах зоны 2 и зоны 3 после операции по замораживанию хобота слона.

Рис. 4:

Кривые свободы Каплана-Мейера от повторного вмешательства для пациентов в группах зоны 2 и зоны 3 после операции по замораживанию хобота слона.

ОБСУЖДЕНИЕ

Использование процедуры FET расширилось за последнее десятилетие. Эта методика обеспечивает одномоментное лечение с одновременной пластикой аорты. Традиционная техника и методика с замороженным хоботом слона предполагают дистальный анастомоз аорты за левой подключичной артерией. Однако у пациентов, которым требуется сложная операция на дуге аорты из-за неблагоприятных анатомических условий, дистальный аортальный анастомоз может быть смещен более проксимально [6, 7].

Проксимализация дистального аортального анастомоза позволяет снизить операционную травму и упростить хирургические манипуляции за счет уменьшения продолжительности искусственного кровообращения, остановки сердца и, особенно, времени остановки кровообращения [2, 3]. Более того, проксимализация дистального анастомоза связана с надежным контролем кровотечения из зоны анастомоза, что отражается на частоте повторных операций по поводу кровотечения: 2–8,3% в группе Z2 против 15% в группе Z3 [3, 8]. Наши данные также подтверждают эти выводы.

В то же время проксимализация аортального анастомоза предполагает усложнение реконструкции супрааортального сосуда. Этот факт, в свою очередь, удлиняет продолжительность мозговой перфузии. В нашем исследовании продолжительность церебральной перфузии не отличалась между группами, тогда как Leone et al. [2] отметили значительное увеличение времени антеградной перфузии в группе Z2. Известно, что раздельная реимплантация супрааортальных ветвей при тотальном замещении дуги является значимым предиктором инсульта [9].Тем не менее мы не наблюдали существенной разницы в частоте неврологических осложнений, как в других сериях [2, 8].

Согласно Tsagakis et al. [4], концепции Z2 привели к значительному снижению послеоперационной легочной и почечной недостаточности. Однако различий между анализируемыми группами по этим показателям в нашем исследовании обнаружено не было. Наиболее вероятной причиной послеоперационных почечных осложнений является нарушение почечного кровотока за счет отхождения почечных артерий от ЛП.Ким и др. [10] подтвердили важную роль АД в развитии острого повреждения почек. Хорошо известно, что он способствует развитию острого повреждения легких и наоборот за счет физиологических связей между почками и легкими [11]. Более того, есть данные о том, что «перекрестные помехи» между легкими и почками связаны с более неблагоприятным исходом [12]. Однако, несмотря на ухудшение функции легочно-почечного континуума в обеих группах, ранние летальные исходы отмечены только в группе З3.

Вероятный положительный эффект проксимализации дистального аортального анастомоза заключается в снижении риска ТСМ из-за меньшего охвата стент-графтом межреберных артерий [7, 13]. В качестве доказательства этого утверждения некоторые авторы показали снижение частоты параплегии/парапареза после процедуры FET в Z2 [2, 8]. Однако мы не наблюдали распространенности SCI у этих пациентов. Вместо этого у 1 пациента из Z2 была параплегия по сравнению с отсутствием пациентов из Z3. Мы считаем, что развитие ТСМ зависит не от перекрытия нисходящей аорты стент-графтом, а от периоперационного ведения [5].Это мнение также поддерживают Hoffman et al. [14].

Основная цель процедуры — исключить первичный входной разрыв и стабилизировать нисходящий отдел аорты, индуцируя тромбоз ЛП вдоль стент-графта и вниз как можно дальше дистальнее. Более расширенное покрытие нисходящей аорты стент-графтом связано с более протяженным тромбозом ЛП, что положительно влияет на ремоделирование торакоабдоминального отдела аорты и приводит к снижению частоты повторных вмешательств на дистальном отделе аорты [15, 16]. ].

Когда мы сравнили двухлетние результаты у пациентов с различными проксимальными зонами посадки, мы обнаружили, что частота полного тромбоза ФЛ была выше у пациентов в группе Z3 ( P  = 0,046). Бергер и др. [15] также наблюдали более высокую частоту тромбоза ФЛ в той же группе пациентов через 12 месяцев после процедуры FET. На наш взгляд, большое клиническое значение имеет полный тромбоз ЛП. Повышение давления в пределах ЛП увеличивает натяжение стенки, что может повышать риск дилатации, повторного расслоения и разрыва аорты.Полный тромбоз ФЛ исключает ФЛ из кровообращения [17]. Таким образом, кажется логичным, что распространенный тотальный тромбоз ЛП связан с более низкой частотой повторных вмешательств на дистальном отделе аорты. Это предположение подтверждается большей свободой от повторного вмешательства в группе Z3 (91,7% против 74,1%), хотя статистической разницы нет.

На самом деле проксимализация дистального аортального анастомоза — палка о двух концах. С одной стороны, смещение дистального анастомоза проксимально позволяет сократить ишемические сроки операции и уменьшить объем оперативного вмешательства, что, в свою очередь, улучшает летальность и заболеваемость в раннем послеоперационном периоде.С другой стороны, промежуточные результаты не столь однозначны. Несмотря на то, что выживаемость пациентов в обеих группах не достигла статистически значимых различий, частота дистальных повторных вмешательств выше в группе Z2.

Наиболее вероятным объяснением этого факта может быть отсутствие протяженного тромбоза ЛП из-за более короткого охвата нисходящей аорты у пациентов группы Z2. Снижение частоты полного тромбоза ФЛ приводит к его персистенции с последующим негативным ремоделированием, что требует повторного вмешательства.

Промежуточные результаты у пациентов в группе Z2 сомнительны и требуют дальнейших крупных исследований для определения оптимальной проксимальной посадочной зоны для FET.

Ограничения и сильные стороны

Это ретроспективное исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, основным недостатком исследования является то, что группы пациентов не были полностью скорректированы по остроте АД. Во-вторых, размер выборки нашего исследования может не обеспечивать достаточную мощность для выявления статистической значимости определенных параметров среди групп (мощность теста составляет 80%).Несомненно, количество больных недостаточно для качественных выводов. Однако данное исследование является первым шагом к более глубокому анализу проблемы, обсуждаемой в данной статье. Заметная сила этого исследования заключается в том, как собирались данные последующего наблюдения: опытные специалисты собирали данные о пациентах и ​​исходах с тщательной оценкой. Таким образом, наши выводы более надежны, чем если бы мы полагались на административные базы данных.

ВЫВОДЫ

Не наблюдалось статистически значимых различий между зоной посадки 2 и зоной 3 во время процедуры FET в отношении ранних результатов.Проксимализация FET была связана с более коротким тромбозом FL в среднесрочном периоде наблюдения, что отражалось на частоте повторных вмешательств на дистальном отделе аорты. Необходимы дальнейшие исследования для оценки значения полевого транзистора с различными проксимальными посадочными зонами.

Конфликт интересов: не заявлен.

Авторские вклады

Панфилов Дмитрий Сергеевич Концептуализация; Курирование данных; Формальный анализ; Расследование; Написание — первоначальный вариант; Написание — обзор и редактирование. Борис Николаевич Козлов: Концептуализация; Методология; администрирование проекта; Написание — первоначальный вариант; Написание — обзор и редактирование. Андрей Сергеевич Пряхин: Курирование данных; Формальный анализ; Расследование; Написание — первоначальный вариант; Написание — обзор и редактирование. Кристина Владимировна Копева: Концептуализация; Курирование данных; Надзор; Написание — первоначальный вариант; Написание — обзор и редактирование.

Информация для рецензентов

Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия благодарит Романа Готтарди и других анонимных рецензентов за их вклад в процесс рецензирования этой статьи.

ССЫЛКИ

1

млн лет назад

WG

,

Zheng

J

,

Sun

L-Z

,

Elefteriades

JA.

Открытые стентированные трансплантаты для техники замороженного хобота слона: технические аспекты и текущие результаты

.

Аорта (Стэмфорд)

2015

;

3

:

122

35

.2

Леоне

А

,

Di Marco

L

,

Coppola

G

,

Amodio

C

,

Berardi

M

,

Mariani

C

и другие.

Открытый дистальный анастомоз в технике замороженного хобота слона: первый опыт и предварительные результаты для зоны дуги 2 по сравнению с зоной дуги 3

.

Eur J Cardiothorac Surg

2019

;

56

:

564

71

.3

Цагакис

К

,

Доле

D

,

Бенедик

J

,

Лидер

H

,

Якоб

H.

Общий опыт компании Essen с системой открытого гибридного стент-графта E-vita и эволюция хирургической техники

.

Энн Кардиоторак Хирург

2013

;

2

:

612

20

.4

Цагакис

К

,

Wendt

D

,

Dimitriou

AM

,

Thielmann

M

,

Shehada

S-E

,

EL

GM

и другие.

Лечение замороженным хоботом слона является операцией выбора при всех видах заболеваний дуги

.

J Cardiovasc Surg

2018

;

59

:

540

6

.5

Козлов

БН

,

Panfilov

DS

,

Ponomarenko

IV

,

Miroshnichenko

AG

,

Nenakhova

AA

,

Maksimov

AI

5,

,

Maksimov

AI

5 и другие.

Риск повреждения спинного мозга во время процедуры замороженного хобота слона при остром расслоении аорты

.

Interact CardioVasc Thorac Surg

2018

;

26

:

972

6

.6

Танигучи

К

Тода

К

и другие.

Анастомоз с хоботом слона проксимальнее места отхождения безымянной артерии при тотальном замещении дуги

.

Энн Торак Хирург

2007

;

84

:

1729

34

.7

Бислери

Г

,

Али Хасан

SM

,

Payne

DM

,

Petsikas

D

,

Hamilton

A

,

Esposito

G.

Разделение ветвей в зоне 1 для замороженного хобота слона и перфузии всего тела

.

Инновации (Фила)

2019

;

14

:

361

4

.8

Цагакис

К

,

Якоб

Х.

Какой из замороженных хоботов слона предлагает оптимальное решение? Рефекции от Essen Group

.

Семин Торак Кардиоваскуляр Хирург

2019

;

31

:

679

85

.9

Шенхофф

ФС

,

Tian

DH

,

Misfeld

M

,

Perreas

кг

,

Spielvogel

D

,

MOHR

FW

и другие.

Влияние техники реимплантации супрааортальных ветвей при тотальном замещении дуги на частоту инсульта и выживаемость: результаты регистра ARCH

.

Eur J Cardiothorac Surg

2018

;

54

:

1045

51

.10

Ким

белый

,

Park

MH

,

KIM

H-J

,

LIM

H-Y

,

SHIM

HS

,

SOHN

J-T

и другие.

Потенциально модифицируемые факторы риска острого повреждения почек после хирургического вмешательства на грудной аорте Оценка склонности соответствовала исследованию случай-контроль

.

Медицина (Балтимор)

2015

;

94

:

e273

.11

Пирсон

ДЖ.

Респираторные нарушения у пациентов с почечной недостаточностью

.

Respir Care

2006

;

51

:

413

22

.12

Ко

ГДж

,

Рабб

H

,

Хассун

HT.

Почечно-легкие перекрестные помехи у пациентов в критическом состоянии

.

Очиститель крови

2009

;

28

:

75

83

.13

Готтарди

Р

,

Voetsch

A

,

Krombholz-Reindl

P

,

Winkler

A

,

Steindl

J

,

Dinges

C

и другие.

Сравнение традиционной методики имплантации замороженного хобота слона с модифицированной методикой имплантации в зоне 1

.

Eur J Cardiothorac Surg

2020

;

57

:

669

75

.14

Хоффман

А

,

Дамберг

ALM

,

Шальте

G

,

Манкен

AH

,

Равех

A

2 90 Аутшбах

5

5

Размер торакального стент-графта для пластики замороженного хобота слона при остром расслоении типа А

.

J Thorac Cardiovasc Surg

2013

;

145

:

964

9

.15

Бергер

Т

,

Weiss

G

,

Voetsch

A

,

Arnold

Z

,

Kreibich

M

,

Rylski

B

и другие.

Многоцентровый опыт применения двух замороженных протезов из хобота слона при лечении острого расслоения аорты

.

Eur J Cardiothorac Surg

2019

;

56

:

572

8

.16

Козлов

БН

,

Panfilov

DS

,

Saushkin

VV

,

Nasrashvili

GG

,

Kuznetsov

MS

,

Nenakhova

AA

5. и другие.

Ремоделирование дистального отдела аорты после стандартной процедуры и операции удлиненного замороженного хобота слона

.

Interact CardioVasc Thorac Surg

2019

;

29

:

117

23

.17

Цай

ТТ

,

Evangelista

A

,

Nienaber

CA

,

Myrmel

T

,

Meinhardt

G

,

Cooper

JV

и другие.; Международный регистр острого расслоения аорты.

Частичный тромбоз ложного просвета у пациентов с острым расслоением аорты типа В

.

N Engl J Med

2007

;

357

:

349

59

.

СОКРАЩЕНИЯ

  • г. н.э.

  • CT

  • FET

  • FL

  • SCI

  • . Unilateral Ante -Cragral CoRebrus

    © Автор(ы) 2021.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии. Все права защищены.

    Лампы с вертикальными ушами слона | Луковицы весенних цветов

    Как сажать вертикальные луковицы слоновьих ушей

    Когда сажать луковицы слоновых ушей

    Высаживайте, когда почва прогреется весной и после того, как минует угроза заморозков. Клубни Elephant Ear не будут расти, пока почва не прогреется, поэтому сажайте их, когда температура почвы достигает 65ºF.

    Куда посадить ушные луковицы слона

    Убедитесь, что ушам слона достаточно места. Взрослому растению Elephant Ear потребуется не менее 3 футов пространства для правильного роста и в относительно затененном месте или на фильтрованном солнце.

    Выберите частично затененное место или место с фильтрованным солнцем. Если вы посадили в жарком, солнечном месте, убедитесь, что они затенены от полуденного солнца. Высаживайте клубни в богатую, хорошо дренированную почву. Вы можете улучшить свою почву, добавив суглинистый верхний слой почвы или компост.

    Как посадить ушные луковицы слона

    Выбрав место, выкопайте яму примерно в 3-4 раза больше размера клубня. При необходимости заполните яму рыхлой почвой, чтобы при посадке клубень находился примерно на 1-2 дюйма ниже уровня земли.

    Поместите клубень в посадочную яму острой стороной вверх и засыпьте клубень почвой. Глубоко полейте участок. После полива примерно 1-2 дюйма почвы должно покрывать клубень. Хорошо отметить место посадки клубня, так как потребуется несколько недель, чтобы растение появилось из почвы.Используйте кол или другой маркер, чтобы не забыть, где вы посадили ухо слона.

    Подождите от 1 до 3 недель. Время, необходимое для появления первого роста, будет зависеть от температуры почвы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Back To Top